固定义齿修复对牙齿重度磨耗伴牙列缺损的疗效分析

吴国华

[摘要] 目的 研究分析固定義齿修复对牙齿重度磨耗伴牙列缺损的临床疗效。方法 便利选择2019年1月—2019年12月在该院治疗的160例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者，将所有患者随机分为两组，每组80例，对照组患者进行可摘局部义齿修复治疗，观察组进行固定义齿修复治疗，将两组治疗后的修复效果、咀嚼效率及患者满意度进行比较。 结果 经过相应的修复治疗后，观察组修复优良率与优秀率分别为97.50%、78.75%，均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=9.131、8.872，P<0.05）;修复治疗前两组咀嚼效率相仿，差异无统计学意义（t=0.081，P>0.05），修复治疗后咀嚼效率为（94.50±3.34）%，明显高于对照组修复后咀嚼效率，组间差异有统计学意义（t=15.214，P<0.05）;满意度调查结果显示观察组在美观度、舒适度、咀嚼功能、食物嵌塞方面的满意度分别为96.25%、97.50%、93.75%、96.25%，均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（t=13.287、8.146、15.860、11.294，P<0.05）。 结论 采用固定义齿修复治疗牙齿重度磨耗伴牙列缺损具有较高的临床价值，能够有效改善患者咀嚼效能，修复效果理想，患者满意度高。

[关键词] 牙齿重度磨耗;牙列缺损;固定义齿修复;咀嚼效率;修复效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0081-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of fixed tooth restoration on severely worn teeth with dentition defect. Methods convenient selected 160 patients with severe tooth wear and dentition defect treated in the hospital from January 2019 to December 2019 were selected. All patients were randomly divided into two groups， 80 cases in each group. The control group received removable partial dentures restorative treatment， the observation group received fixed-definition tooth restoration treatment， and the repair effect， mastication efficiency and patient satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After the corresponding repair treatment， the excellent and excellent rates of repair in the observation group were 97.50% and 78.75%， which were significantly higher than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.131、8.872， P<0.05）; the mastication efficiency of the two groups before repair treatment was similar， there was no statistically significant difference （t=0.081， P>0.05）， the mastication efficiency after repair treatment was （94.50±3.34）%， which was significantly higher than that of the control group after repair. The difference between the groups was statistically significant （t=15.214， P<0.05）; the satisfaction survey results showed that the satisfaction degree of the observation group in terms of aesthetics， comfort， chewing function， and food impaction were 96.25%， 97.50%， and 93.75% and 96.25%， significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=13.287、8.146、15.860、11.294， P<0.05）. Conclusion The use of fixed tooth restoration to treat severely worn teeth with dentition defect has high clinical value， which can effectively improve the chewing efficiency of patients， the restoration effect is ideal， and the patient satisfaction is high.

[Key words] Severe tooth wear; Dentition defect; Fixed tooth restoration; Masticatory efficiency; Restoration effect

不良用牙习惯、磨牙等是造成牙齿重度磨耗的重要原因，这些不良因素都会导致牙体硬组织形态受到破坏，而且有许多患者同时伴有牙列缺损，造成牙列不完整，影响正常咀嚼功能、发音等，严重时还会导致牙周组织改变，出现咀嚼功能减退、发音不清等问题，造成无法挽回的结局，使患者生活质量下降。及时进行牙齿修复是阻止牙齿重度磨耗伴牙列缺损持续发展的主要途径，义齿修复能够恢复正常的咬合关系，恢复垂直距离，使咬合关系变得更加稳定，从而改善口腔健康及咀嚼功能，但修复方法的选择对于治疗效果有一定影响，而且适用群体也有所不同[1]。该文便利选择2019年1月—2019年12月期间在该院牙科就诊的160例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者为研究对象，旨在研究分析固定义齿修复的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择在该院牙科就诊的160例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者为研究对象，按照随机数字表法对其分组，每组80例，观察组中男43例，女37例;年龄45～77岁，平均年龄（62.11±6.84）岁;病程5～15个月，平均病程（11.30±2.44）个月。对照组中男44例，女36例;年龄48～75岁，平均年龄（63.94±5.98）岁;病程6～17个月，平均病程（12.19±3.07）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①入院时经口腔检查伴有牙齿重度磨耗、牙列缺损症状;②连续牙列缺失牙齿数量≤2颗;③无进行性牙周疾病;④患者同意配合该次研究并签署知情协议书。排除标准：①存在先天性牙齿畸形或其他牙周疾病;②合并其他器官系统严重疾病;③因精神障碍、听力异常等无法配合治疗与护理。该次研究课题已获得医学伦理委员会审核通过，

1.2  方法

对照组患者进行可摘局部义齿修复治疗，观察组进行固定义齿修复治疗，修复前准备工作：通过X线片、常规口腔检查方法等检查评估患者口腔健康狀态，对存在其他牙体、牙周疾病的状况进行相应治疗，牙根条件较好则进行根管治疗，填充牙体缺损部位。对照组进一步治疗方法为可摘局部义齿修复治疗：测量颌位高度，上下颌间隙<6 mm者进行单颌间隙修复，≥6 mm者进行双颌牙列修复，取模后制作可摘局部义齿并佩戴、调节，保证口颌系统一致性，询问患者咀嚼感受及佩戴舒适度，至患者满意为止。观察组进一步治疗方法为固定义齿修复治疗：根据分析模型制作树脂合垫式义齿，佩戴半年，通过调磨达到口颌系统的一致性，每月复查垂直距离恢复情况并予以及时调整，确定最终距离后制作固定义齿，固定义齿修复时常规牙体预备，取模制作金属或烤瓷冠，试戴使用丁香油暂时固定，2周后患者无其他不适进行永久性粘固，重建稳定咬合关系。

1.3  观察指标

两组患者均在接受修复治疗后半年进行复诊，对以下指标进行观察评估：①修复效果：对修复效果进行评级，评价项目包括发音、肌疲劳、咀嚼功能等，修复等级分为优、良、差，优：正常发音，肌疲劳感消失，咀嚼硬物无不适，外形恢复良好满意;良：发音受限，肌疲劳感缓解，咀嚼大部分食物无不适，外形恢复基本满意;差：无法正常发音，肌疲劳感未缓解，只能咀嚼软食，咀嚼硬物时有明显痛感。统计各组修复优良率及优秀率。②咀嚼效率：采用称重法测定患者咀嚼效率，过筛法：指导患者咀嚼煮熟的花生米20 g，之后漱口将口内的咀嚼物残渣吐出，过筛（筛孔为2.0 mm），未过筛的残渣烤干称重，咀嚼效率计算公式=（总量-余量）/总量×100.00%。③患者满意度：向患者发放满意度调查表，从美观度、舒适度、咀嚼功能、食物嵌塞4个方面进行评价，了解患者对修复结果的主观感受。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  修复效果

3  讨论

近年来口腔健康逐渐受到人们的关注与重视，但受不良饮食习惯、咀嚼方法及其他因素的影响，口腔健康受到威胁，正在影响着人们的生活质量。牙齿磨耗是长期不良咀嚼运动造成的，在这一过程中，存在咬合关系紊乱、夜磨牙等情况，容易造成牙体生理结构损坏或异常[2]。对于重度磨耗伴牙列缺失患者，需要及时进行咬合重建，恢复正常的咬合关系，改善咬合垂直距离，改善牙列位置，使颞下颌关节功能更加协调。

临床采取的修复治疗方法不同所获得的修复效果也不同，早期可摘局部义齿修复治疗缺乏针对性，若患者不能坚持遵医嘱佩戴，容易出现颌关节紊乱，导致修复治疗失败，因此修复效果差强人意，而且修复治疗后经常会出现关节酸痛、咀嚼功能下降、肌疲劳等现象，不利于临床推广[3-4]。牙齿重度磨耗的咬合重建非常复杂，需要重点考虑到患者的口颌系统协调性，确保重建位与患者的解剖及生理情况协调一致，只有这样才能恢复理想的咀嚼功能。为此，需要通过一个咬合板试用期来评估咬合垂直剧烈升高的可行性，为临床重复调整奠定基础，使患者获得更加满意、舒适的佩戴体验，在无其他不适的情况，最终确定咬合最佳垂直剧烈，进行永久性修复治疗。该次研究结果显示，与可摘局部义齿修复治疗相比，观察组经固定义齿修复治疗的结局更为理想，修复优秀率达到78.75%，优良率达到97.50%，与对照组比较存在明显优势，表明观察组患者的发音、肌疲劳、咀嚼功能等改善更加理想，在咀嚼效率方面，观察组从（59.78±7.10）%提高至修复后的（94.50±3.34）%，咀嚼效率明显升高，而且患者对修复后的美观度、舒适度、咀嚼功能、食物嵌塞等评价满意度较高（P<0.05），由此可以肯定固定义齿修复对于治疗牙齿重度磨耗伴牙列缺损具有重要临床价值。李德增[5]研究选择31例患者作为研究对象，根据患者口腔环境在适宜的时间进行咬合重建与修复固定，结果显示，经过固定义齿修复后，患者的口腔咀嚼功能、固位良好，发音功能基本恢复正常，牙齿美观，面容美观性显著改善，肌疲劳有明显好转，修复达到优秀标准的占96.80%，患者满意度较高，与该次研究结果基本一致。通过相关文献报道可以看出，咀嚼功能评价不可或缺，咀嚼功能恢复情况是评价义齿修复治疗效果的重要指标，测定咀嚼效率能够量化反映患者的咀嚼功能恢复效果[6]。

對于重度牙齿磨耗伴牙列缺损患者，颌面沟隙变平，食物排溢通道消失，颌间垂直距离减少，咀嚼能力下降。采用固定义齿修复治疗后，能够恢复正常的咬合垂直距离，食物嵌塞就会随之消失，从而保持牙周组织健康。进行咬合重建后，牙列整体性得到恢复，咀嚼时受力更加均匀，可减少咀嚼时的侧向力，减轻牙周组织负荷，防止咀嚼时对松动牙齿的不良损害[7]。通过此次研究与临床实践也充分的体会到，为获得更好的治疗效果，需要在固定义齿修复治疗前做好前期准备工作，评估患者口腔状况，准确测量颌间垂直距离关系，从而更好地进行精准治疗，改善患者的口颌功能，帮助恢复正常的咀嚼能力。此外，在咬合重建实施过程中需要注意缓慢提升垂直距离，避免引起患者口颌不适，出现两侧咀嚼肌不平衡的现象[8]。

综上所述，采用固定义齿修复治疗方法治疗牙齿重度磨耗伴牙列缺损，能够获得良好的支持与稳定效果，有利于恢复患者的咀嚼功能，从而得到患者的满意认可。

[参考文献]

[1]  于波.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（2）：163-165.

[2]  吴恒霞.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：21-22.

[3]  王宗敏.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（33）：51，54.

[4]  王璐.（牙合）垫式可摘局部义齿在牙列缺损合并重度磨损患者咬合功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（8）：54-56，60.

[5]  李德增.烤瓷冠及可摘局部义齿修复在牙列缺损伴重度磨耗患者中的应用效果[J].实用中西医结合临床，2019，19（10）：109-110.

[6]  马骏，马晨麟，顾惠真，等. 固定义齿修复重建对牙列缺损患者牙周组织及治疗效果的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（1）：66-68.

[7]  赵凌冰，李心茹.固定义齿修复对牙齿重度磨耗伴牙列缺损的治疗效果及对患者咀嚼功能的影响观察[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（18）：87-88.

[8]  姜鸣，俞明，徐睿.老年患者重度磨耗伴牙列缺损■垫式可摘义齿进行咬合重建的疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志，2018，16（4）：220-224.

（收稿日期：2020-07-27）