子宫动脉栓塞术在治疗子宫瘢痕妊娠中的临床疗效及安全性分析

2020-12-28张敏黎红林焕明

中外医疗 2020年30期

张敏黎红林焕明

[摘要] 目的分析在治療子宫瘢痕妊娠中子宫动脉栓塞术的临床应用效果与安全性。方法方便抽取该院自2018年1月—2019年11月收治的116例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，以不同治疗措施作为分组依据，将116例患者分为对照1组、对照2组、观察组。对照1组38例用超声监护下清宫术联合米非司酮治疗，对照2组38例用超声监护下清宫治疗，观察组40例用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗，对比3组临床观察指标、治疗总有效率。结果观察组术中出血量（194.5±12.1）mL少于对照1组（217.3±12.2）mL、对照2组（218.3±12.5）mL，差异有统计学意义（F=47.350，P<0.05）;观察组β-HCG值转阴时间（49.5±2.0）d短于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（F=278.70，P<0.05），且术后β-HCG值（309.1±118.9）mmol/L低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（F=39.580，P<0.05）;观察组治疗总有效率100.00%高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（χ2=5.975，P<0.05）。结论在治疗子宫瘢痕妊娠中，子宫动脉栓塞术的应用，既可缩短β-hCG值转阴时间、改善β-hCG值，又可减轻对卵巢功能的影响、提高再次妊娠几率，临床应用效果显著。

[关键词] 子宫瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0017-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect and safety of uterine artery embolization in the treatment of uterine scar pregnancy. Methods A total of 116 patients with uterine scar pregnancy who were admitted to the hospital from January 2018 to November 2019 were conveniently selected as the research objects. Based on different treatment measures， the 116 patients were divided into control group 1 and control group 2 and the observation group. Control group 1 of 38 cases were treated with ultrasound monitoring combined uterine evacuation combined with mifepristone， control group 2 of 38 cases were treated with ultrasound monitoring uterine evacuation， observation group of 40 cases were treated with uterine artery embolization combined with uterine evacuation， and the clinical observations between the three groups were compared Indicators， total effective rate of treatment. Results The intraoperative blood loss （194.5±12.1） mL of the observation group was less than the control group 1 （217.3±12.2） mL， the control group 2 （218.3±12.5） mL， and the difference was statistically significant（F=47.35， P<0.05）; the observation group β-HCG value negative conversion time （49.5±2.0） d was shorter than that of control group 1 and control group 2， and the difference was statistically significant（F=278.7， P<0.05）， and postoperative β-HCG value （309.1±118.9） mmol/L was lower than control group 1 and control group 2， and the difference was statistically significant（F=39.580， P<0.05）; the total effective rate of treatment in the observation group was 100.00% higher than that of control group 1 and control group 2， and the difference was statistically significant（χ2=5.975， P<0.05）. Conclusion In the treatment of uterine scar pregnancy， the application of uterine artery embolization can not only shorten the time of β-hCG value to become negative， improve β-hCG value， but also reduce the impact on ovarian function， increase the chance of pregnancy again， and the clinical application effect is significant.

[Key words] Uterine scar pregnancy; Uterine artery embolization; Application effect

随着二胎政策的开放，近几年，剖宫产率的直线上升，使得子宫瘢痕妊娠发生率直线上升[1]。子宫瘢痕妊娠是孕囊着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠，属于最常见的一种急腹症，如治疗不及时或是不当，还会导致子宫破裂，引起大出血症状[2-4]。当女性出现子宫瘢痕妊娠后，多数会出现下腹疼痛、阴道不规则流血，随着病症的进展，病情发展到后期，需要开展子宫全切术，甚至有部分严重患者，会因失血过多而出现失血性休克症状，严重威胁其生命安全[5]。因此，尽早实施有效的治疗非常重要。以往，临床在子宫瘢痕妊娠早期治疗时，多以清宫术治疗为主，其可有效清除病灶，保留子宫的同时减轻对患者的损伤[6]。而目前，子宫瘢痕妊娠的治疗方案主要以减少清宫术中、术后大出血发生几率，因此，寻找一项有效的治疗措施非常关键。子宫动脉栓塞术的出现，用于子宫瘢痕妊娠治疗上，不仅可以减轻患者损伤，还可以极大地减少术中、术后出血量，对提高治疗效果有积极作用。该次针对在2018年1月—2019年11月治疗子宫瘢痕妊娠中子宫动脉栓塞术的临床应用效果与安全性，纳入116例患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取116例该院收治的子宫瘢痕妊娠患者展开该次研究，根据分组依据（不同治疗措施），将研究对象分为对照1组、对照2组、观察组。对照1组及2组分别38例：年龄21～37岁，平均年龄（29.85±7.18）岁;停经时间36～70 d，平均停经时间（53.18±10.36）d;孕囊大小32～38 mm，平均孕囊大小（35.15±1.24）mm;阴道流血时间16～46 d，平均阴道流血时间（30.15±11.25）d。观察组40例：年龄21～36岁，平均年龄（29.15±7.19）岁;停经时间35～71 d，平均停经时间（53.20±10.41）d;孕囊大小32～39 mm，平均孕囊大小（35.20±1.30）mm;阴道流血时间16～45 d，平均阴道流血时间（30.15±11.14）d。统计处理3组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准该次研究课题。

诊断标准：经超声检查确诊为子宫瘢痕妊娠者，结合有剖宫产史、停经史及血清绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonado-trophin，β-HCG）水平上升确诊病情[7]。

纳入标准：符合诊断标准者;研究前患者及其家属均知情，并签署同意书。

排除标准：合并严重贫血患者;凝血功能障碍者;合并内分泌功能严重缺损者;心肝肾功能不全者;合并有其他严重疾病者;手术禁忌证者;不愿接受手术治疗者;家属不愿参与研究者。

1.2 方法

对照1组38例用超声监护下清宫术联合米非司酮治疗，对照2组38例只做超声监护下清宫治疗，方法如下：超声监护下清宫术联合米非司酮治疗，即入院后，超声介导下穿刺，抽出孕囊中的液体，注射50 mg甲氨蝶呤（国药准字H22022674，规格：2.5 mg×100片，口服，5 mg/次，1次/24 h，连续5 d），口服25 mg米非司酮（国药准字H10950202，规格：25 mg，每隔72 h口服1次，连续治疗5 d），1次/d。术后3 d，血HCG无下降或是上升时，肌肉注射50 mg氨甲蝶呤，1周后复查血常规，肝肾功能正常者，再次肌肉注射50 mg氨甲蝶呤，重复用药，待阴道超声提示孕囊血流信号出现星点状血流或是血HCG低于500时，在B超的监测下，明确孕囊的位置，用吸管将孕囊组织吸尽，清宫术时，负压保持在400～500 mmHg，吸出组织发检，进一步明确诊断。观察组40例用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗，取仰卧位，做常规消毒，对双侧腹股沟做好铺巾工作，并做局部麻醉處理。之后行股动脉穿刺，将5F动脉鞘插入，左侧子宫动脉插管5FRH导管，采用明胶海绵颗粒。对子宫动脉、动脉分支用80 000 U庆大霉素（国药准字H51020338，规格：20 mg（2万U），口服，240 mg/d，每隔6 h服用1次，连续治疗5 d）进行栓塞。对于有阴道出血、腹痛症状者，在造影后，用50 mg/m2甲氨蝶呤对子宫动脉开展灌注，之后用明胶海绵对子宫动脉主干做栓塞。数字减影血管显示左侧子宫动脉不显影时，则表明栓塞成功。用同样的处理措施，对右侧子宫动脉进行栓塞。处理之后，将动脉鞘、导管拔出，并做压迫止血包扎处理。术后，留置好导尿管，肌内注射60 mg酮卡酸氨丁三醇（国药准字H20052634，规格：1 mL：30 mg，肌注，1次/6 h，连续治疗5 d），行镇痛治疗。根据症状情况，在子宫动脉栓塞术后24～72 h内，开展宫腔镜下或超声引导下病灶清除率。

1.3 观察指标

对比两组临床观察指标、治疗总有效率。

临床观察指标：术中出血量、术后β-HCG值、β-HCG值转阴时间。

治疗总有效率：血清β-HCG水平恢复正常，子宫瘢痕处包块消失，血流通畅为治愈;子宫瘢痕处包埠消失，血液较通畅为有效;均没有达到以上指标为无效[8-10]。治愈率+有效率=治疗总有效率。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用F检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标

观察组术中出血量少于对照1组、对照2组，β-HCG值转阴时间短于对照1组、对照2组，且术后β-HCG值低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产术后因切口的愈合需要肌细胞、胶原纤维等共同完成[11]。如子宫底膜蜕膜出现缺损或是发育不全，会影响切口愈合效果。而切口部位因血供较为丰富，会增加阴道大出血与子宫瘢痕妊娠几率，因此，做好有效的治疗非常关键[12-13]。目前，临床在子宫瘢痕妊娠治疗中，主要原则为妊娠物排出、保留患者生育工作、减少出血量。而以往在子宫瘢痕妊娠治疗上多以清宫术为主，但其会增加阴道大出血、休克等发生率，严重威胁患者生命安全。而药物保守治疗，虽为无创治疗，但血清β-hCG值下降较慢，仍旧会增加大出血、子宫破裂风险，效果不佳，且药物自身还存在一定的药物反应，一旦发生甚至还会对病情治疗造成阻碍。

随着医疗技术的进步，在子宫瘢痕妊娠治疗中子宫动脉栓塞术的出现，极大地改善了传统手术的不足。子宫动脉栓塞术具有创伤小、安全性高、并发症少等特点，此治疗措施不仅可以保留生育功能，还可减轻对微循环的破损，提高胚胎病死率的同时发挥有效的止血效果，有效减少并发症。同时，子宫动脉栓塞术还可减轻子宫动脉压力，减慢血流速度，加快血栓的形成，减轻卵巢功能损伤，减轻心理与生理应激反应，缩短术后恢复时间，提高治疗效果。该次研究结果显示：相对比对照组1组和2组，观察组患者的出血量少（194.5±12.1）mL、术后β-HCG值低（309.1±118.9）mmol/L、β-HCG值转阴时间短（49.5±2.0）d（P<0.05）;曹莹莹[14]研究結果显示：比较甲氨蝶呤联合清宫术治疗，观察组患者的子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，观察组的效果更优;而曹占慧[15]研究结果显示：子宫栓塞术治疗不仅未出现大出血的情况，而且经过治疗，术后β-HCG值明显改善，而术后β-HCG值将至正常时间短（42.5±13.4）d，术中出血量（456.32±23.65）mL（P<0.05）。该次研究结果与曹莹莹、曹占慧等结果存在共性，可见，针对子宫瘢痕妊娠患者给予子宫动脉栓塞治疗的效果更优，安全更高。除此之外，因子宫动脉栓塞自身作为微创治疗的方法之一，其对于子宫生育能力的保留具有促进作用，故其深受患者的欢迎。

综上所述，在治疗子宫瘢痕妊娠中子宫动脉栓塞术的临床应用效果与安全性均较高。

[参考文献]

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