沿海地区孕妇助产士门诊需求现状调查

叶凤英，李惠如

（南方医科大学附属何贤纪念医院，广东 广州 511400）

0 引言

我院地处广东省我国东部沿海经济发达地区，孕妇随着社会经济及医疗环境的提高，对医疗水平以及医疗服务质量，对产科高端服务体系-助产士咨询门诊服务模式提出了更高要求。本研究拟通过自行设计问卷，对我院助产士门诊接诊孕妇进行调查，分析助产士门诊服务需求不同层次，不断充实和完善孕产期保健知识内容，以满足孕妇的需求，提升助产士门诊孕妇服务质量，为以后开展工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象。选择于2018年06月至2018年07月就诊于我院的产科门诊的457名孕妇进行调查，回收有效问卷共455 份。纳入标准：年龄≥18岁，无精神病史，无沟通理解障碍。排除标准：已分娩妇女。

1.2 调查工具。采用文献回顾及专家咨询，自行编制沿海地区孕妇助产士门诊需求状况及影响因素调查问卷，问卷由一般资料及助产士门诊服务需求两部分组成，经预调查（30例）分析问卷Cmnbach’s系数为0.87。

1.3 调查方法。将所编制问卷导入问卷星，分享问卷二维码，孕妇就诊于产科门诊时现场扫描二维码，填写完整后提交，如有疑问，门诊护士当场予答疑。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用频数及构成比进行描述。

2 结果

2.1 纳入分析孕妇的基本资料。本次问卷共调查457名孕产妇，排除2名已分娩后问卷，共回收有效问卷455份，纳入分析孕妇基本情况。结果显示，不同年龄层次、文化程度、职业、居住地、分娩史的孕产妇助产士门诊服务需求总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 孕妇助产士门诊健康教育需求现状比例。调查结果显示：孕妇对助产士分娩期饮食指导占67.90%，在分娩不同阶段的鼓励占67.70%，分娩期心理支持与指导占63.70%需求强烈；对产程进展知识讲解占58.00%，孕期体重营养指导占55.60%，提前练习分娩技巧占56.00%，独立分娩室占51.00%需求较大。

3 讨论

3.1 心理需求。随着社会经济和医疗水平的不断提高，护理模式的改变，孕妇对分娩再不是单一的停留在基本需求上，孕期想寻求心理辅导、支持鼓励使自己有足够的的心理防御来面对迎接新生命的到来，心理需求受到重视，对助产士门诊服务提出了更高层次的要求[1]。而进入分娩期，对于充满挑战及未知的重要阶段，对孕妇心理及生理状况都有较大的影响[2]。多数初产妇由于没有分娩经验，对即将到来的分娩感到紧张和恐惧不安交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，轻微的疼痛就可引起强烈的反应，使心率加快，呼吸急促，使情绪更加紧张，机体耗氧量增加，神经功能紊乱，影响产力以及分娩机制的正常进行。本调查显示，分娩时需要心理支持与指导占63.70%，需要分娩鼓励占67.70%，需要是强烈的，是希望能从产前、产时、产后为孕妇提供一体化照护教育，从家属，医务人员得到支持和鼓励可以减轻心理压力，减轻分娩的恐惧，缓解焦虑情绪，能顺利渡过分娩期。

3.2 生理需求。本调查显示：分娩时需要月嫂服务占33.80%，需要程度比较低的，认为在待产时月嫂帮忙擦汗等护理是不太需要，主要是第一产程疼痛程度自己能忍受，不需要别人来照顾。分娩时需要自由体位占39.80%，不确定43.10% 显现对自由体位理解不足。分娩自由体位，就是产妇根据自己的意愿选择自己感到舒适的并能有效促进分娩的体位进行分娩。1996 年，WHO 发布的《正常分娩临床实用指南》就提到，产程中应用运动和改变体位，对分娩产生更积极的效果，使产妇更舒适，更利于自然分娩[3]。第一产程采取自由体位法：卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，尽量避免长时间平卧，第二产程自由体位包括坐位、半坐卧位、蹲位、侧卧位等让孕产妇采取自认为最舒适的方式。孙芳珍、吕海荣、覃秀等研究[4-6]指出在第一产程及总产程平均时间明显短，顺产率明显提高。这点值得我们思考如何推广知识，如何正确引导产妇采用合适的体位分娩．调动产妇的正性思维，促进自然分娩，非常重要[7]。

3.3 营养饮食指导的需求。人们的生活水平，意识水平的提高，对生活质量，自身的营养状况十分重视，本调查显示：孕期需要体重营养指导占58.00%，分娩时需要饮食指导占63.70%，可以看出孕妇，孕期不仅关心自身营养均衡，还要注重胎儿的身体发育状况。在分娩期，有些产妇可能因为疼痛而拒绝饮食，然而饮食补充体力，对产妇非常重要，所以孕期，分娩期对孕产妇营养摄取方面希望有专业的医务人员指导和帮助，合理调节营养结构，以保证其具有充沛的体力，保证孕妇和胎儿的健康，保证分娩的顺利进行[8]。

3.4 分娩室环境需求。调查得出：观看产房手术室环境录像需求为45.50%，参观产房和模拟产床为需求分别为42.90%和43.30%，表明对环境提前预览要求并不强烈，而对232人需要独立分娩室占51.00%，说明过半数孕妇对保护个人隐私的需求是相对要求高，同时与担忧分娩期会焦虑，疲倦，加上产房传出频繁叫嚷的噪音，神经会变得更紧张[9]，希望在分娩或检查过程对自己隐私能够保护。

3.5 分娩知识技能的学习需求。传统健康教育为护士口头宣教，因产妇年龄、文化背景及职业等因素影响，知识的层面不同，理解不尽相同导致教育效果理想不一。本调查显示需要提前练习分娩技巧占56.00%，而需要提前体验分娩过程只占44.40%，分娩过程是助产士讲解教导，通过分娩情景演示让产妇直观认识分娩的三个产程，分娩技巧是互动练习每个产程技巧，掌握与助产士配合，提高教育效果，是承上启下的作用。吕连玉等[10]研究指出，体验分娩过程健康教育和提前练习分娩技巧能有效提高初产妇分娩知识及自我效能，减轻初产妇负性情绪，在促进初产妇自然分娩起到一定作用[11]。

4 结论

沿海地区随着社会经济强大及医疗环境改善，孕妇的需求发生着新的改变，了解孕妇的需求，依据需求层次程度，调整助产士门诊的课堂内容， 采用有针对性的孕产期健康保健知识宣传教育，提高孕产妇学习效率， 帮助其掌握相关知识，带动孕产妇的主观能动性，完善工作流程，提升产科服务效率水平，也可更好为孕产妇服务，提高医院社会满意度。