护航舰员跟腱断裂术后康复护理1例

马宝岚，曲 良

跟腱断裂是最常见的肌腱损伤之一，好发于中青年及运动员，在海军水面舰艇部队军事训练中常有发生［1-3］。舰艇远航特殊环境条件下，跟腱断裂术后护理及康复有其特殊性。2018年8月在海军某舰艇编队赴索马里海域执行护航任务期间，发生1例舰艇舰员左跟腱断裂伤，患者在腰麻下行跟腱断裂修补术，经过精心护理与康复指导，患者术后16周恢复全范围主动关节活动度，平衡能力、踝跖屈肌力恢复正常，恢复无痛的功能性活动。现将其整体护理及康复训练报告如下。

1 临床资料

患者，女，46岁，于2018-08-25在训练过程中突然感觉左足跟后方有棒击感并伴明显异响，继之出现左足跟部疼痛，提踵无力，不能行走，小腿远端跟腱处扪及凹陷，腓肠肌挤压试验（Tompson试验）阳性。辅助超声检查明确跟腱断裂位置，X线检查排除急性撕脱性骨折，确诊为左跟腱断裂。患者敏感体质，有手指肌腱断裂病史，跟腱断裂、术后血管栓塞家族史。于伤后第4天在腰麻下行左跟腱断裂修复术，术后行左下肢长腿石膏夹屈膝、跖屈位外固定3周，短腿石膏外固定3周。拆线后第3天出现线结反应，切口周围红肿、局部渗液，经静脉应用抗生素及每日局部换药，1周后伤口痊愈。

2 护理难点与措施

舰艇空间狭小，远航状态下，医疗资源、护理及康复条件有限，且受气候及涌浪等海况影响，舰体摇摆，人员活动稳定性差，加之患者属于敏感体质，有肌腱断裂及术后血管栓塞家族史，对手术安全及康复效果担忧，医护人员综合分析患者个人史、医疗资源及舰艇特殊环境条件，预见患者发生过敏、感染、意外跌倒、跟腱再次断裂、深静脉血栓高风险、心理问题突出等潜在风险，拟定个体化整体护理康复计划并有效实施。

2.1病情观察床边备好急救药品器材，妥善做好仪器设备的防风浪固定。严密观察生命体征的变化，注意患侧脚趾血液循环情况，防止石膏固定过紧导致骨筋膜室综合征。特别注意观察患者切口周围皮肤情况、用药反应及皮肤敏感情况，勤更换输液部位，输液结束后撕脱胶布时，注意动作轻柔，指压止血，减少胶布粘贴时间。

2.2预防并发症（1）患者术后返回病房，使用软垫抬高患肢，促进血液回流，使小腿三头肌及跟腱处于低张力状态，保护患肢长腿石膏夹固定于屈膝、跖屈位，避免下肢外旋，以防压迫腓总神经导致足下垂。（2）注意协助患者受压部位及患侧肢体的被动按摩，教会患者进行下肢肌肉收缩练习，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。（3）给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时应用作用缓和、润肠通便的麻仁丸，防止便秘发生。保持皮肤及会阴部清洁，保证每日充足的水分摄入和充分的尿量，鼓励患者自主排尿，防止泌尿系感染。

2.3心理护理患者是护航舰艇舰员，意外受伤后，不仅承受肉体的伤痛，还要接受整个任务期生活重心都要转移到肢体康复中，不仅无法完成担负的护航使命，日常生活还需要战友的照顾，迫切希望早手术、尽快恢复健康，早日回到护航战位。由于患者急于求成心切，容易出现患者角色减退的问题，出现康复训练活动强度、频度、时间及活动量过大的现象。医护人员请患者参与康复计划的拟定，并在细心做好生活护理的同时，耐心讲解，按计划完成康复训练的重要性及过度、过早训练会出现的不良后果，取得患者的配合。

2.4康复训练舰艇航行状态下，人员活动稳定性差，患者进行床下康复训练阶段，慎用拐杖，训练时必须有专人陪同，并充分利用固定良好的床沿、舱壁、扶手等作为辅助训练器材，谨防跌倒。（1）长石膏固定期。第1～3周主要是避免出现术后粘连，提高足趾屈伸活动度与具体的运动调节作用，并防止大腿肌肉失用性萎缩。每日进行足趾活动，直抬腿、侧抬腿、后抬腿以及下肢静态肌力训练，活动时间、频次及强度根据患者的体感及耐受情况逐渐增加。（2）短石膏固定期。第4～6周，在足趾及大腿肌力训练的基础上，增加膝关节训练，以膝关节为支点，抬起小腿，直到小腿与床面平行，然后再次屈膝，逐渐恢复膝关节功能。后期辅以仰卧位空中蹬自行车训练，对距小腿（踝）关节、膝关节及下肢的肌肉进行刺激，慢慢恢复膝关节的活动范围。（3）早期关节活动。第6～12周，拆除石膏，切口痊愈后，进行热水泡足，促进足部及跟腱的血液循环。应用战伤救护用橡皮止血带制成长度适宜的弹性训练带，进行床上患足背伸训练，慢慢拉伸跟腱，力量、持续时间及强度以患者感觉痛感并能耐受为宜，循序渐进，逐渐过渡到在有人扶助下进行可耐受的负重训练，达到身体平衡后，再过渡到手扶固定物，双足提踵单脚落地训练，最后全脚掌着地，完全负重，练习正常步态。（4）早期肌力练习。第12～16周，训练重点是加强小腿肌肉力量。在前期训练内容的基础上，进行单脚提踵练习，每日进行固定功率自行车练习及上下台阶训练，逐渐恢复全范围主动关节活动度，达到平衡能力、踝跖屈、背伸肌力恢复正常，恢复无痛的功能性活动，具有下台阶的能力。

3 讨论

跟腱断裂石膏固定期容易出现永久性肌力减弱与肌萎缩［4，5］，科学的护理与康复训练，对促进下肢肌力、肢体及关节功能完全恢复，防止跟腱再断裂的发生，起着至关重要的作用。医护人员针对该患者个人史、家族史特点，预见患者潜在并发症及风险，充分利用现有条件，制定不同阶段的治疗、护理和康复目标与计划，让患者全程参与计划的拟定与调整，有效地调动了其主观能动性。虽然患者体质敏感，于拆线后第3天，出现了线结反应，但经积极抗炎、局部换药等处理，1周后切口完全愈合。在术后16周，护航任务结束时，达到了早期肌力恢复的康复目标，恢复全范围主动关节活动度及无痛的功能性活动，平衡能力及踝跖屈、背伸肌力恢复正常，康复训练达到满意效果。

随着海军部队建设的不断推进，训练伤对部队战斗力的影响日益凸显。王新伟等［2］对海军水面舰艇部队军事训练伤现状调查分析发现，肌腱损伤在水面舰艇部队训练伤中占第4位，与Lovalekar等［6］对美国海军陆战队、空军和陆军官兵骨骼肌肉损伤的调查结果一致。水面舰艇部队官兵训练伤，主要发生于体能训练及装备保养时，特别是舰艇远航状态下，人员活动平衡及稳定性差，更易发生损伤，应增强官兵体能训练及装备保养训练的科学、合理性，加强海上航行状态下科学防范训练伤的培训，训练前安排充分热身运动，有效降低训练伤的发生。