护理流程谱在宫颈癌术后护理中的应用

许崇丽，武爱芳，申素兰

宫颈癌（cervical carcinoma，UCC）位居女性恶性肿瘤第2位［1］，其发病率、病死率仅次于乳腺癌。调查显示，我国宫颈癌每年新发病例超过15万例，且发病人群呈年轻化趋势，严重威胁着女性的健康。约99.7%的宫颈癌［2］是由持续性生殖道高危型人乳头瘤病毒（Human papillona virus，HPV）感染引起的。目前宫颈癌根治术仍是治疗的主要措施，笔者将护理流程谱应用于宫颈癌术后患者的护理中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以2019年1月—2020年3月收治的138例行宫颈癌根治术患者为研究对象，按入院前后顺序分为对照组和研究组各69例。对照组年龄 28～69 岁，平均（52.63±8.64）岁；研究组年龄 30～66岁，平均（52.10±7.49）岁。两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已通过医院伦理委员审核。

1.2方法对照组采取常规护理。研究组实施宫颈癌护理流程谱方案，包括：（1）实行床位护士责任制，专人专护，时刻保持微笑，热情接待，协助其进行各项住院手续办理。（2）责任护士对患者进行健康教育，指导患者熟悉医院环境，为其营造干净、舒适、整洁的病房环境，指导餐厅就餐，提供必需物品购买清单。（3）评估患者的心理状态后，责任护士应在全面了解其职业、学历水平、认知能力、理解能力的基础上，以及根据患者对自己病情的了解情况采取针对性的心理疏导，了解自己病情的患者，选择通俗易懂语言，使其全面正确认知疾病，消除盲目、错误认知，列举该科真实案例，并增加其治疗疾病信心；不了解自己病情者，家属暂不同意告知详情者，可与患者沟通手术必要性，积极配合术前准备。（4）和家属充分沟通，积极给予患者心理支持，减轻患者心理压力的同时改善其恐惧、焦虑等不良心理，传递积极面对生活的正能量，从而使患者保持健康心态。（5）术前妇科责任护士护理包括会阴擦洗、阴道灌洗上药、抗HPV治疗措施；告知家属和患者康复训练的方案，如盆底肌锻炼法—盆底肌锻炼 （pelvic floor musche training，PFMT）， 又称为Kegal运动，方法为做缩紧肛门的动作，收紧不少于3 s/次，然后放松。连续做 15～30 min，2～3 次/d；或做PFME 150～200次/d，入院即开始，术后指导继续锻炼。6～8周为1个疗程。（6）指导术后饮食调整方案，指导按量服药；术后护理包括会阴部会理、腹部切口、引流管固定、防止尿路感染的尿道口护理；术后帮助患者翻身及做下肢腿部锻炼；帮助患者扣背排痰。（7）出院交代，委婉语言告知患者应注意个人卫生，尤其是会阴部，并注意性伴侣卫生；告知出院后定期复查时间及后续治疗方案，鼓励其积极面对生活，坚持参加适量运动，增强机体素质及自身免疫力。

1.3观察指标（1）术后患者肠功能恢复时间（排气时间）。（2）拔尿管的时间为膀胱功能恢复时间（拔尿管后测残尿量，采用B超监测，如显示残余尿量≤100 ml则表示膀胱功能恢复良好；若≥100 ml说明尿潴留）。（3）护理满意度。均采取医院自制相关问卷调查表评价，满意情况包括非常满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1临床资料对比研究组术后肠功能恢复时间（22 h）与对照组（28 h）相比，明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组拔尿管时间（5～7 d）明显短于对照组（7～10 d），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2满意度比较对照组非常满意15例（21.7%），基本满意47例（68.1%），不满意7例（10.1%），总满意度62例（89.9%）；研究组非常满意43例（62.3%），基本满意25例（36.2%），不满意 1例（1.4%），总满意度68例（98.6%）。研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌手术治疗时需要进行广泛性子宫切除，这个过程需要游离输尿管，同时打输尿管隧道，因此会对女性手术以后的排尿造成影响［3］。绝大部分的宫颈癌术后拔除尿管的时间应该在2周左右［4，5］，如果拔出尿管以后无法正常排尿，就说明发生了尿潴留。对于尿潴留在宫颈癌术后是比较常见的，笔者应用妇科流程谱，指导患者行PFMT，研究组拔尿管时间明显短于对照组。同时指导患者术后6 h开始进水及帮助其翻身及做腿部运动，积极促进了肠功能恢复及减少下肢静脉血栓的发生，术后肠功能恢复时间研究组短于对照组。

笔者根据多年经验，制定符合宫颈癌患者的妇科流程谱，内容主要包括：（1）心理指导（包括术前引导患者正确认识面对疾病及术后配合治疗等）；（2）会阴阴道术前准备（阴道冲洗上药，给予抗HPV蛋白辅料，1支，1次/d抗炎保护宫颈创面，入院前1周开始应用，入院后每日阴道冲洗后，放置药物并阴道填塞纱布后充分保护宫颈创面，减轻充血去除坏死组织，利于手术）；（3）指导患者术前术后PFME锻炼，促进膀胱功能恢复；防尿路感染治疗，术后每日会阴尿道口擦洗、氧氟沙星滴眼液尿道口滴注；防下肢静脉血栓的发生，术后帮助患者做下肢腿部锻炼；防坠积性肺炎发生，帮助患者翻身及扣背排痰。

总之，妇科宫颈癌护理流程谱是结合常规护理、专病护理及人性化护理［6］于一体的一种优质化服务理念，根据同一疾病的不同患者采用个体化护理干预，包括心理、专科护理、术前、术后、出院随访指导，可以达到全方位综合改善效果。