麦默通微创旋切术加置引流在乳腺良性肿物手术患者中的应用

应浩杰，王乃金，周文广，史 进，马军伟，苏 轲

目前，外科手术是治疗乳腺良性肿物的主要手段，然而传统乳腺肿物切除手术不易定位微小肿物，且不能切除临床体检未触及的肿物，加之创伤大、瘢痕明显、并发症多等缺陷，致使临床应用范围受限［1］。近年来，随着微创技术的不断发展与完善，麦默通微创旋切术也在临床得到了广泛的应用，并具有创伤小、美观度佳、安全性高等优势，现已备受乳腺良性肿物患者的青睐。然而，有研究发现，麦默通微创旋切术后约有2.54%～5.52%的患者出现血肿、瘀斑等并发症，且需要加压包扎、穿刺抽吸等处理方式，延缓了恢复速度［2］。因此，探寻一种有效的方式提高麦默通微创旋切术的预后质量十分必要［3］。2018年1月—2019年12月笔者所在医院对45例乳腺良性肿物患者应用了麦默通微创旋切术加置引流治疗，效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2019年12月笔者所在医院收治的90例乳腺良性肿物患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与研究组两组各45例。（1）纳入标准。病理学检查证实为乳腺良性肿物；具有良好的沟通与认知能力；具有麦默通微创旋切术指征，即病灶直径＜2.5 cm，并具有多灶性病变、纤维腺瘤、微小钙化与结节等现象；此次研究已告知患者知情同意。（2）排除标准。合并严重脏器功能障碍者；恶性肿瘤者；有精神疾病史者。对照组均为女性；年龄20～49岁，平均（28.6±4.5）岁；病程 0.5～5 年，平均（1.5±0.3）年；病灶直径0.8～2.4 cm，平均（1.5±0.2）cm。 研究组均为女性；年龄 21～50 岁，平均（28.5±4.3）岁；病程 0.5～5 年，平均（1.6±0.4）年；病灶直径 0.8～2.3 cm，平均（1.5±0.3）cm。两组构成比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法两组均行麦默通微创旋切术，协助患者取平卧位，观察病灶部位与尺寸，局麻后利用超声刀实施旋切术，切除病灶后再次探查是否完全清除，并使用肾上腺素0.5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml全面冲洗残腔，抽吸干净残腔内积血，无活动性出血后完成手术。对照组不采取任何引流措施，研究组则加置引流管，以超声定位引流管，使其处于残腔中，根据旋切时旋切刀置入深度确定乳房内引流管的长度，通常情况下体表部分为4～5 cm。引流管置入后以无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。术后24 h将引流管拔除，持续加压24 h。

1.3观察指标（1）对比两组手术时间、瘀斑面积、瘢痕长度、残腔内积液量。（2）对比两组病灶完整切除率。（3）对比两组术后并发症情况，观察指标包括：切口感染、局部血肿、乳腺畸形等。

1.4 统计学处理统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以（n，%）表示，采用 χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1两组手术时间、瘀斑面积、瘢痕长度、残腔内积液量比较 研究组手术时间长于对照组 （P＜0.01），瘀斑面积、残腔内积液量低于对照组（P＜0.01）；两组瘢痕长度对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、瘀斑面积、瘢痕长度、残腔内积液量比较（±s）

表1 两组手术时间、瘀斑面积、瘢痕长度、残腔内积液量比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 瘀斑面积（cm2） 瘢痕长度（mm） 残腔内积液（ml）研究组 45 23.20±3.02 1.04±0.20 2.74±0.52 1.65±0.50对照组 45 18.32±2.52 2.84±0.52 2.75±0.45 5.20±1.52 t值 - 8.332 21.673 0.098 14.883 P值 - 0.000 0.000 0.923 0.000

2.2两组病灶完整切除率比较 研究组完整切除44例（97.78%），对照组完整切除 43例（95.56%），两组病灶完整切除率对比，差异无统计学意义（χ2=0.345，P=0.557）。

2.3两组术后并发症情况比较 研究组术后出现局部血肿1例，并发症发生率为2.22%；对照组术后出现切口感染2例，局部血肿5例，乳腺畸形1例，并发症发生率为17.78%。两组术后并发症比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着女性生活压力的增加与生活方式的变化，乳腺疾病的发病率也随之攀升［4］。目前，临床普遍认为乳腺肿物的发生、进展主要与雌激素水平失衡、内分泌失调、环境因素、精神因素密切相关［5］。乳腺良性肿物是机体内某些组织的细胞发生异常增殖，不仅影响了女性的健康，且存在恶性病变的可能。有调查发现，良性乳腺疾病患者出现乳腺癌的概率是正常群体的 2～3倍［6］。因此，积极诊治乳腺良性肿物，尽早控制疾病进展十分必要。

传统手术治疗乳腺良性肿物存在创伤大、美观度差、并发症多等缺点。麦默通微创旋切术因病灶定位准确、操作简便、创伤微小、利于术后恢复等特点，现已在临床得到了广泛的应用。麦默通微创旋切主要由旋切刀与真空抽吸泵两个装置组成，其利用X线或超声引导可直接进入乳腺组织，并以切刀反复对病灶进行切割，不仅彻底清除了病灶组织，且利于病理学检查，具有效果可靠、操作安全、创伤微小等优势［7］。同时，麦默通微创旋切术主要选择乳腺下皱襞与乳晕旁或腋前线作为操作切口，不仅靠近病灶，且美观度较佳，术后夹取组织条识别病灶边缘，进一步保证了病灶组织切除的彻底性［8］。然而，麦默通微创旋切术主要依靠弹力绷带压迫进行止血，所以局部瘀斑、局部血肿、出血等并发症十分常见［9］。有研究认为，麦默通微创旋切术后瘀斑、血肿的出现主要与肿物数量、肿物大小、乳房形态、月经期、绷带压迫时间等有关，进一步影响了患者的康复进程［10］。术后加置引流是对麦默通微创旋切术上述弊端的有效完善，具有方法简单、操作简便等特点。加置引流管的材料主要为硅胶，与橡胶材料相比更利于置入残腔，且超声显像清晰，继而发挥出充分引流的作用。同时，引流管硬度适宜，置入腔内并包扎处理后具有一定的压迫止血功效。虽然麦默通微创旋切术加置引流延长了术中操作时间，但并未大幅度增加手术耗时。而从应用效果来看，麦默通微创旋切术加置引流可以有效减少残腔内积液，缩小瘀斑面积，降低术后并发症概率，且这一操作并未影响手术效果与手术瘢痕尺寸，具有一定的临床应用价值。