旋覆花汤加减治疗冠心病验案1则

刘艳丽，陈光，薛妍，张宏颖，张敏，赵亚芝，王亚楠，王红，王庆海*，董玉山

（1.华北理工大学中医学院，河北 唐山；2.河北中医学院，河北 石家庄；3.北京中医药大学东直门医院，北京；4.天津中医药大学第二附属医院，天津；5.河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州）

0 引言

旋覆花汤出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇云“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。原方由旋覆花、新绛、葱茎组成，以水3 L，煮取1 L，顿服之。该方组方谨严，具有活血化瘀、通阳散结之功效，原方用治肝脏疏泄失职，经脉气血瘀滞，着而不行之证。叶天士在仲景旋覆花汤基础上提出了络病理论，应用于久病因实致虚、虚中夹实的治疗，在虚劳、胁痛、胃痛、积聚、月经病等中应用极广。如《临证指南医案》中虚劳门应用旋覆花汤加当归、桃仁、瓜蒌皮。治疗气血郁结的虚劳病，考虑到久病之后，由气分的失调已经传到血分，并且屡经攻补，未去病，反伤正，治法惟有用辛润通络的药，调气血而无伤正之弊，祛留邪仍有理虚之功[1]。《本草汇言》云：“旋覆花，消痰逐水，利气下行之药也”，气降，则痞闷可除[2]。《金匮要略汤证论治》记载葱性温，芳香宣浊，行散通阳。旋覆花汤之新绛《本经》未载，新绛有理血散寒，祛瘀生新之功效。历代医家分别以茜草、红花、苏木、郁金等代之，其中以茜草为佳[3]。诸药共用则气行血行，阳通瘀散之功。

笔者临床取本方行气化瘀祛滞之意，用于治疗气滞血瘀型冠心病，颇有效验，现举验案如下，以磋商于同道。

1 病案分析

陈某，男，68岁。2018-06-18就诊。既往冠心病病史1年，自诉于北京安贞医院诊断冠心病，冠脉造影示三支血管病变，狭窄达90%，需冠脉搭桥治疗，患者自觉手术创伤大，意愿保守治疗。遂求诊至老师，望闻问切：神情，精神可，面色晦暗，胸痛较发病前减轻，伴胸闷，位于心前区，活动后症状加重，休息可缓解，伴肩背部放射痛，无恶寒、发热，无眩晕等不适，夜寐可，饮食欠佳，小便可，大便便秘，舌质紫暗，苔厚，脉弦涩。证属气滞血瘀，系瘀血阻于心胸，胸阳不展之症。拟旋覆花汤加味主之。处方：旋覆花15 g、桃仁12 g、茜草15 g、泽兰15 g、红花15 g、丹参15 g、酒大黄12 g、柴胡10 g、柏子仁15 g、当归15 g、厚朴15 g、枳实15 g、焦山楂15 g、鸡内金15 g、焦神曲15 g。水煎400 mL，7剂，日1剂，分温服每日2次。方用旋覆花善通经络，而逐胸中瘀血；桃仁、红花、茜草增强活血化瘀之功；泽兰化瘀利水，在化瘀的同时兼顾利水邪；一味丹参散，功同四物汤，瘀血滞留易化火，与酒大黄可凉血消瘀；同时诸花皆升旋覆独降，与酒大黄合用，使瘀血从下焦而去；柴胡、厚朴、枳实增强理气之功，气行则血行；柏子仁润肠通便；瘀血有碍新血生，故加用当归补血活血、润肠通便；焦三仙化积消食，增强脾胃运化之力。全方共奏行气活血化瘀之功。服药7剂后二诊，胸痛、便秘与饮食症状有所缓解，观舌苔脉象，舌质淡紫，苔薄腻，脉涩滑。患者瘀血之象渐消，体内痰浊之象显露，故在原方基础上，减瘀血药物剂量，加用化痰之药，如瓜蒌、薤白各15 g；茯苓、白术各20 g健脾化湿，以杜生痰之源。水煎400 mL，10剂，日1剂，分温服每日2次。药后三诊，观舌苔脉象，患者舌质淡、苔薄白，脉沉涩，尤以右关脉显著。患者痰瘀之象减轻，其中焦寒象显露故减轻痰瘀之药，加用理中汤温中焦，中焦建则后天之本固，增强自身体质，则病安从来。15剂，日1剂，分温服每日2次。随访，患者胸闷、胸痛症状缓解，胃口佳，大便调，生存质量明显提高。

2 结论

本方所治为气滞血瘀之证。王老师将此方广泛运用，提倡“有是证，用是方”，不必拘泥病名，只需辨证论治，有此证便用此方，因此病情发展至此阶段时皆可运用此方，体现了中医“异病同治”的精髓，并注重患者药后证候变化，注意调整方药，此患者即是在表之痰瘀消，则其本质虚寒之象显露。王老师常对此方加减运用，治疗诸多疾病。如口苦者，加栀子、豆豉清心火；失眠者，加龙骨、牡蛎以重镇安神抑或茯神养心安神；情志不畅者，酌加香附、郁金以疏肝理气；胃肠虚寒者，便溏重者，重用干姜、花椒等以温补脾阳。王老师在临床注重因人制宜和辨证论治相结合，同时注重疾病的演变进展情况，故临床疗效颇著。