护理结局分类在我国围术期护理中的应用进展

晨阳，王贵桃

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

随着护理学科的发展，祖国卫生事业对于护理的专业性及认可度逐渐提高，护理专业已不再是依托于临床医学的二级学科，鉴于护士对描述和测量实践结果的需求不断增长，护理结局分类（Nursing Outcome Classification, NOC）的创建顺应了这一需要[1]。这些护理结局以反映病人状态的变量概念表示，可通过临床护理前后各项结局的测量值以得到相应的连续型数据，有利于临床护士分析和确定特定患者群体的结局状态可能性，了解患者是否从所提供的护理服务中获益，进一步量化护理工作成果，进而确定哪些可能是影响护理效果的因素，加以提防并改正，以利于提高临床护理质量。

1 护理结局分类概述

护理结局分类始于1991年，美国爱荷华大学护理学院的研究人员在完成了广泛的文献综述后，确定了受护理行为影响的患者结局和指标，是目前世界上对于患者结局研究中最常用的术语。

目前我国常用的《护理结局分类》（第3版）共包含功能健康、生理健康、心理社会健康、健康知识和行为、感知的健康、家庭健康、社区健康7个领域，领域下设有31个类别，以及330项结局[2]。护理结局分类采用Likert 5分度量尺度的方法。评定者可对护理措施实施前后的患者结局状况做出评定。以评价护理措施的效益，体现护理专业价值。国外主要用于临床护理、社区保健、护理个案等护理措施敏感的领域，近年来已经成为研究的热点[3]。

护理结局（Nursing Outcome）即护理敏感性病人结局，指在一个连续体上测量的对护理措施有反应的个体、家庭或社区的状态、行为或感知。护理结局与护理程序要素之间的关系[4]。

1.1 护理评估与护理结局

在护理实践过程中，每项护理结局中的各项指标都可用于评估患者在疾病不同阶段的行为、感知或状态，但结局不是评估，更不能替代评估，评估是为了获得患者的全部资料以推断和决策临床治疗，没有结局能替代评估所获得的患者整体信息。此外，结局是在评估基础上获得的患者基线资料，作为实施护理措施前的患者结局现状。

1.2 护理诊断与护理结局

其实许多护理结局与护理诊断所描述的是同一种状态，包括患者及家属的状态、行为、感知。二者虽有类似但结局不是护理诊断。护理诊断只是描述一个时间点下患者既有的或有可能改变的状态，这种状态一般是比临床所期待的正向状态低一点的，且护理诊断本身不会改变，只是观察是否能通过采取护理措施来改善它们；而护理结局是关于病人（或家庭、社区）在该结局概念上的健康状态，它是可以随时间改变的一个连续体，这种改变可能是好的也可能是不好的，因而我们可以测得在任何时间患者的真实状态，而在不同时间点上我们采取不同的措施所带来的结局改变前后分值差，也正体现了临床护理的效果，同时也证明了我们的护理工作是可以被量化的。

1.3 护理目标与护理结局

护理结局可以用于评估病人、家庭照顾者、家庭或社区的状态，以评价护理措施的效果，具有护理目标同样的功能。但是，护理结局不是护理目标。结局以概念的形式陈述，反映病人、家庭照顾者、家庭或社区当下的一种实际状态。结局是客观的、可变的，不存在期望的目标值，结局可能向好发展也可能向坏发展，护士可以在任何一个时间点测量患者当下的状态。目标是良性正向的，且有时间限制，比较具体，相当于某项结局中的某项指标，因此二者虽功能相同，却不可互换，但可以用指标制定目标。

2 护理结局分类在国外围术期护理中的应用现状

目前，护理结局分类系统已被全世界五十多个国家翻译成多种语言并推广，在英国、澳大利亚、德国、美国、巴西、西班牙、韩国等国家均进行了本土调试及临床实证研究，证明了NOC系统在临床使用价值的可靠性及可行性。Seganfredo DH[5]的研究中，12名专家护士验证护理结果分类中护理结果对于住院手术，临床和危重患者中最常见的两种护理诊断（感染风险和自我保健赤字）的护理结果，得出结论，NOC系统是评估和确定最佳护理实践的可行替代方案。Silva MBD[6]在一所大学医院进行纵向研究，对21名接受全髋关节置换术后的患者的结局进行量表数据采集，认为NOC的使用可有效验证身体活动受限的骨科手术患者的临床康复进展。相关学者的一项队列研究中，通过对50名患者的5次围术期评估，提出了与“围术期定位损伤风险”这一护理诊断可能有关的5项护理结局分类指标，验证了围术期使用护理结局分类（NOC）这一标准化护理语言可以有效协助围术期护士的临床评估[7]。

3 护理结局分类在我国围术期护理中的研究现状

3.1 以护理结局为导向的护理干预研究

张玉颖[8]认为，以护理结局为导向的分阶段性护理干预可发现患者不同时期存在的或潜在的问题，并实施针对性的早期护理干预，可促进腹股沟斜疝行无张力修补术后患者的康复，降低术后并发症发生率，从而提高患者的生活质量。邱秋丽[9]通过对比传统护理模式和以护理结局为导向的护理模式在经尿道前列腺汽化电切术围术期护理中的效果，从而得出，以护理结局为导向的护理模式可有效缓解患者的疼痛，减少术后并发症，提高术后生活质量，并提出护理实施后的评价方案可对护理成效进行动态且能量化的反映；护理记录表的建立能够对护理实施的过程清晰反映的结论。闫雪梅等[10]则为食管癌术后患者提供以护理结局为导向的多学科（MDT）合作延续性护理，使食管癌术后患者出院后的照护活动得以有效延续，从出院前3天至出院后3个月，全面全程地为患者提供院外延续性护理服务，对比了干预前后两组患者的生活质量和症状困扰情况及满意度，认为以护理结局为导向的MDT模式延续护理可有效提高患者的术后生活质量，改善病人的症状困扰。夏振兰等[11]构建了以护理结局为导向的腰椎手术患者住院当天、术前1d、手术日、术后1～3 d、术后4～10 d不同阶段的临床护理路径，实现了从个案管理到群体化护理，为患者提供规范化、科学化的护理服务模式。同时培养护士发现问题、思考分析问题及解决问题的能力，建立护士临床护理思维，增加护理团队间的团队合作精神。

3.2 不同护理模式介导下的护理程序对于患者护理结局的影响

魏玲[12]通过对比连续护理模式和常规护理方法认为，以院内至社区家庭的专业化过渡型全程护理对于全髋关节置换术后患者的日常行为能力康复及有效预防术后并发症，促进患者护理结局及生活质量的有效转归。陈文贤等[13]认为无缝连接式护理模式针对改变正常排尿方式的泌尿造口患者的生活质量和心理影响均起到正向的促进作用，可加速患者院外康复，减少并发症的发生，促进结局转归。晋慧芬[14]通过实现对重型颅脑损伤气管切开患者的病情观察、呼吸道管理、用药管理、营养及心理监控后，观察患者结局指标的改进情况，包括气管套管阻塞发生率、并发症发生率及护理服务满意度调查，认为优质护理可增强医护配合度，减少医疗纠纷，促进患者结局转归。

3.3 不同疾病围术期的护理结局指标的构建研究

李亮等[15]通过回顾性分析大连市某三甲医院的400例行髋关节置换术患者的护理文书，结合《护理结局分类系统（第三版）》、半结构化访谈、文献回顾方法、德尔菲函询法，最终形成了包含一级指标6项，二级指标18项，三级指标36项的适用于髋关节置换术后护理结局的评价体系。杨丽红等[16]通过文献回顾、专家咨询、课题组讨论、德尔菲函询等构建了包含10项结局，58项指标的肝癌围术期护理结局指标评价体系，并对100例肝癌围术期患者进行实证研究，辅以《护理措施分类（第5版）》规范实施个性化的护理措施，使肝癌围术期患者的结局得以真实反映量化，促进临床护理服务的改善。闫雪梅等[17]以奥马哈系统为理论框架，以护理结局分类为内容框架，通过德尔菲专家函询法，构建了胸腹腔镜食管癌根治术围术期患者护理结局指标体系，引导护理人员运用最大的护理资源提供最优质的护理服务，促进护理质量的提升，改善患者的结局及生活质量。

4 护理结局分类在我国围术期护理中的应用展望

护理结局分类自引入我国以来，为我国外科围术期护理提供了更加可信可靠的护理新思维，一方面，提供以护理结局介导的预见性个体化护理措施可有效作用于患者的目标结局，护理人员可通过量化的指标考评护理措施的有效性；另一方面，临床护士对于护理结局的评定更加规范、有效，以多种新模式介导的干预措施对于结局的影响也逐渐具体、指标化，这相较于既往普及的常规护理措施所产生的结果更加规范、具体。但即便如此，护理结局分类在国内的应用仍面临不少挑战。

4.1 本土标准语言系统的缺乏

缺乏国家标准语言的护理结局分类会造成应用时的解释与理解偏差，导致同一研究对象可能因为不同的使用标准造成评价质量的不统一，而对于结局评价的把控往往是研究结论的重点所在，本土化适于中国国情的护理标准化语言亟待进一步的开发。

4.2 地域医疗水平的差异性

受经济、医疗水平的影响，加之快速康复理念在外科围术期中的应用，适用于相同疾病围术期的护理结局评价指标体系在应用于不同医疗体系时也相较有异，因此，灵活使用护理结局分类，将护理结局发挥至最大价值也是对临床护理人员的专业考验。

4.3 观念及教育的转变

各级医疗卫生事业的引领者尤其是护理管理者，应从观念上深刻认识到用数据量化护理工作的重要性，将护理的日常工作采用更加科学的护理结局分类度量成就贡献。从护理教育的层面上，更应在学科建设上加入对护理结局分类这一标准化语言的教学内容，编制教材，使护生在接触护理学科时就了解到护理标准化语言在护理日常工作中应用与价值。