日间手术对玻璃体腔穿刺注药的开展及应用效果

2020-12-25支静曹红梅李雪晖

世界最新医学信息文摘 2020年3期

支静，曹红梅，李雪晖

（新疆库尔勒巴州人民医院，新疆库尔勒）

0 引言

日间手术，是指病人在入院前门诊完成全部手术前检查及时麻醉评估、然后预约手术时间安排患者在24 h内完成当日住院、当日手术、出院的一种诊疗模式：（1）日间手术凭借快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点在国内受到广泛关注和发展缓解了住院压力，这个当初不被肯定和支持的模式，逐渐被医护人员、患者、社会保障系统所接受，眼科手术短、频、快的特点非常适合开展日间手术模式。我科自2018年底成立眼科玻璃体穿刺注药日间手术病房，设置八张床位、两名专业护士，医生一名，这种管理模式的转变与WHO提出的将日间手术患者与住院患者分开，为日间手术提供单独的管理及护理团队；（2）的要求相一致，不断提升服务质量和水平最大限度方便患者诊疗，方便玻璃体腔注药的患者具体方法如下。

1 玻璃体腔注药患者准入标准

（1）年龄＞65周岁。（2）湿性黄斑变性的患者。（3）意识清晰有成人或家属陪伴患者愿意接受日间手术有固定联系电话。（4）高血压控制在收缩压130～140 mmHg舒张压控制在90 mmHg以下。（5）糖尿病3 d空腹血糖控制在8.2 mmol/L以下。无酮症和酸中毒的患者。（6）无严重心、脑、肺、肾功能不全者。（7）无严重的上呼吸道感染者及肺心病患者。（8）无帕金森病及精神病患者。

2 术前检查

（1）常规术前检查：血常规、输血五项、血糖、凝血、肾功、肝功、心电图。（2）眼科专科检查：眼底照相、眼压、0CT、眼AB超、视力、泪小点探通、泪道扩张、眼AB超。

3 术前注意事项

（1）无手术禁忌证者，日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等。（2）术前3 d双眼点左氧氟沙星眼液，4～6次/d。（3）训练口鼻遮盖试验（将干毛巾折成四层折盖住口鼻保持正常呼吸20 min）。（4）医师需提前1天再次打电话确认手术时间和眼别，并再次交代注意事项。（5）告知控制好血压、血糖、慢性病按时服药。（6）手术早晨可少量清淡饮食，禁流食。（7）通知手术室备手术器械。（8）初诊医生术前评估，交待术中、术后风险与不良反应，患者同意后签署手术同意书。

4 术后注意事项

术后眼部不适：卧床休息，术眼包扎，加强巡视，如有术眼不适通知医生。

5 饮食护理

（1）清淡易消化饮食，禁油炸，海鲜食物。（2）少量多次饮水，禁浓茶、咖啡、饮料。（3）24 h禁看手机和电视。（4）勿揉术眼和眨眼晴，术眼勿进水。（5）出院评估标准：生命体征平稳，意识清晰。无眼胀，眼部不适、眼压正常。需要有责任能力的成人护送并在家照料。

6 出院后随防

在保证医疗质量和患者安全上，医护共同收治，评估患者共同进行健康教育讲解出院流程及出院后的注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式医生的姓名，出院患者1周后进行2次以上的随访并记录,随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信。冋时建立微信群，对患者提出的问题解答，发现、解决，提供保障与服务，不但可以对术后用药指导及住院注意事项进行强化，对患者出现的异常情况进行及时干预，还能改善患者就医体验，对于眼科日间手术的延伸服务来说，简单的电话随访是远远不够的，刘素珍等[3]研究认为，日间手术延伸服务的发展趋势应该是建立日间手术从医院到社区延伸服务网络以及建立日间手术患者双向转诊和服务机制，术后延伸服务能促进患者的康复并能促进眼科日问手术的发展。

我科自2019年1月开展玻璃体腔穿刺注药日间手术，安排固定的高年资手术医生和具有责任心强，专科知识丰富的责任护士，1月份18例平均年龄70岁，2月份36例平均年龄72岁，3月份58例平均年龄73岁。4月份68例患者平均年龄69岁。