急性上尿路梗阻性肾功能衰竭行输尿管镜治疗的效果分析

陈 宇 航

(广东省清远市阳山县人民医院泌尿外科 清远 513100)

上尿路梗阻导致的急性肾功能衰竭具有发病急的特点，需要及时为患者进行治疗以减轻疾病对患者生存造成的影响[1]。在治疗上，临床医护人员认为解除梗阻是改善患者肾功能的关键，但膀胱镜逆行插管、肾造瘘等治疗方式易加重肾功能的损害程度，治疗风险大，并且无法保证疗效。而输尿管镜作为一种新型的微创治疗技术，主要通过放置输尿镜碎石、取石等操作实现治疗过程[2]，现已有大量研究表明该手术在泌尿疾病治疗中可获得优越疗效。故我院予以80例急性上尿路梗阻肾功能衰竭患者输尿管镜治疗，并对疗效进行如下分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2015年1月～2019年5月期间收治的所有急性上尿路梗阻性肾功能衰竭患者中选出80例作为此次研究对象。纳入标准：(1)患者均经CT、KUB或B超等检查明确病情；(2)患者已阅读此次研究知情同意书，并签字。排除标准：(1)输尿管镜禁忌症者；(2)合并严重心血管疾病患者；(3)无法正常沟通与交流患者。80例患者中，男56例，女24例；年龄29～65岁，平均年龄(45.32±5.21)岁；病程2～15d，平均病程(4.31±1.79)d；血肌酐水平420～1025μmol/L，平均(980.25±40.34)μmol/L；血钾水平3.8～6.5mmol/L，平均(5.02±1.21)mmol/L。

1.2 治疗方法

均予以所有患者输尿管镜治疗，具体方法如下：

(1)术前准备：患者入院后首先完善各项检查，予以纠正酸中毒、抗感染与维持水电解质平衡等治疗。若患者血肌酐显著升高、电解质紊乱，先行透析治疗后再进行输尿管镜治疗。

(2)手术过程：实施腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，常规铺置无菌巾，使用新洁尔灭菌溶液对会阴部进行清洗，术中使用的灌注液为0.9%氯化钠注射液，在直视下将水柱压力控制在10～40cm，经尿道放置STOZE8/9输尿管硬镜于患者膀胱中。对三角区解剖关系进行观察与辨认，通过放置斑马导丝、置入输尿管并适当冲水等操作，明确输尿管开口位置。术中发现结石后将患者体位调整至头高脚低位，使用钬激光碎石器活或气压弹道进行碎石。若碎石过程中发现结石上衣，可留置双J管，在手术结束后进行体外冲击波治疗。术后所有患者均常规滴注抗生素3～5d。

1.3 观察指标

严密监测患者术中各项生命体征，观察术中并发症发生情况，并记录手术时间、术后24h尿量与术后住院时间。术后7d测量血肌酐与尿胆素水平，记录患者术后并发症发生率与结石排净率。

1.4 统计学处理

2 结果

80例患者手术过程中无严重并发症(输尿管断裂、穿孔与大出血等)发生。手术时间为(42.24±12.57)min，术后24h尿量为(3839.41±652.15)mL，术后住院时间为(5.34±1.29)d，术后7d血肌酐为(271.28±145.19)μmol/L，术后7d尿毒氮为(9.78±4.34)mmol/L。术后患者无感染性休克与脓毒血症等并发症发生，术后30d复查结果显示患者结石排净率为100.00%，于术后3个月拔除双J管。

3 讨论

在我国微创技术日益成熟的背景下，输尿管镜治疗不仅具有创伤小、安全性高等优点，而且可改善以上手术存在的弊端，现已成为急性上尿路梗阻肾功能衰竭患者的新型治疗手段。此次研究我院以80例上尿路梗阻肾功能衰竭患者输尿管镜治疗，研究结果显示，80例患者手术过程中无严重并发症(输尿管断裂、穿孔与大出血等)发生。术后患者无感染性休克与脓毒血症等并发症发生，术后30d复查结果显示患者结石排净率为100.00%。有学者指出，输尿管镜是借助人体自然腔道同时进行诊断与治疗的临床操作技术[3]，有利于临床医护人员观察与分析上尿路梗阻发生的原因，对肾功能衰竭进行针对性的治疗。在输尿管治疗过程中，可同时解除梗阻并清理碎石，预防术中并发症的发生，确保输尿管支架留置后尽快进行尿液引流，促进术后肾功能的恢复[4]。若是患者一般情况差或是电解质紊乱严重，可先通过透析治疗改善肾功能，再进行输尿管治疗，这足以说明输尿管镜治疗在解除上尿路梗阻中占据了重要的地位。但在实际应用过程中，仍需要注重以下几点：(1)急性上尿路梗阻后可降低患者输尿管壁的弹性，在输尿管壁充血、红肿的情况下若不仔细操作[5]，极易导致穿孔，因此在放置输尿管镜时需保持轻柔的力度，若是黏膜肿胀后遮盖输尿管口，无法顺利放置斑马导丝或输尿管镜，可通过适当的水压将黏膜冲开，使输尿管口扩张后以便进镜；(2)由于术中输尿管镜需要多次进出输尿管实现碎石、取石的过程，易损伤黏膜、造成输尿管水肿，需要临床医护人员高度关注、正确操作，避免发生输尿管断裂与穿孔等并发症；(3)若是灌流量过大，极易结石造成冲击导致结石进入患者肾集合系统，需要医护人员在术中依据实际情况对灌注液的流量及压力进行科学控制，输尿管镜成功放置后及时调整进水阀力度。

综上所述，应用输尿管镜为上尿路梗阻肾功能衰竭患者进行治疗，可迅速解除梗阻并进行尿液引流，安全性高，利于肾功能的恢复。