尿蛋白正常了肌酐为何还是高

我患有IgA肾病，服用一段时间的药物后，尿蛋白水平恢复正常了，但肌酐指标还是偏高，请问这是什么原因？

山西 王先生

王先生：

人体内的肌酐物质主要是肌肉代谢产生的，可以通过肾脏排泄到体外。一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。如果是慢性肾损伤的患者，肾脏实质受损的部分会比较多，受损程度也会比较严重，肾脏排出肌酐的能力也会跟着下降，血液中的肌酐就会比较高。

而蛋白尿水平和血肌酐水平、肾功能之间并没有必然的联系，并不是说尿蛋白降下来了，肌酐就会降低。对于多数慢性肾功能不全患者，通过药物治疗把尿蛋白有效控制住之后，医生期望的是肾功能不再继续恶化，降低患者发展成尿毒症的风险，而不是逆转肾功能。而且，肌酐是否能下降和患者的病情相关，如果是急性肾功能损伤的患者，在经过积极有效的治疗之后，肾功能有可能得到比较好的恢复和缓解，肌酐才有可能下降；而对于已经合并有慢性肾功能损伤的患者，肾脏受损可能已经比较严重，且受损的时间比较长，肌酐的数值很难恢复，此时更重要的是避免肌酐数值快速增长，避免肾功能急剧恶化。

北京大学第一医院

肾内科副主任医师 刘立军