改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的临床应用

尹宏宇 王 川 彭启立 崔 磊,4*

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院整形美容外科，北京 100038；2.清华大学附属北京清华长庚医院整形外科，北京 102218;3.中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科中心，北京 100144;4.首都医科大学附属北京世纪坛医院中心实验室，北京 100038)

内眦赘皮和单睑均是蒙古人种常见的先天性解剖特征。内眦赘皮是垂直或斜行遮盖内眦角前方的半月形蹼状皮肤皱襞，其在亚洲人群中的发生率约为50%，单睑约为41%，其中单睑人群合并内眦赘皮比例更高达70%[1-3]。随着人民生活水平的提高和中西方文化交流所致审美观的改变，越来越多的求美者注重眼部形态的改变。因此重睑术与内眦赘皮矫正术成为眼周整形中越来越重要的两大术式。重睑术是目前面部美容手术中最常见的手术，主要分为全切法、埋线法、微创小切口法三大类，其中全切法能够同步解决上睑皮肤松弛、上睑臃肿、眶隔松弛等问题，适合绝大部分单睑者[4]。目前矫正内眦赘皮的手术方式也有很多，包括Z成形术及其改良术式[5-7]、V-Y法[8-9]、倒L法[10]等，每种术式都有各自的优缺点。传统内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术是将内眦赘皮矫正完成后再行重睑术，这往往存在内眦赘皮切口线与重睑线衔接不流畅，需要再次修剪内眦上方皮肤，增加了手术时间和操作难度等问题。2018年1月至2020年1月，笔者采用改良倒“L”法矫正内眦赘皮，同步行切开法重睑术进行手术治疗。倒“L”短臂与重睑切口相连续，长臂隐藏于下睑缘，手术操作一步完成，无须再修整重睑线和内眦切口线的相连皮肤。术后内眦部瘢痕隐秘，重睑线与内眦部延续自然流畅，求美者满意度高，手术效果良好，现详细报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组求美者共358人，年龄18～32岁，平均年龄(25.0±2.1)岁。女性350人，男性8人。均应用切开法重睑术同期行改良倒“L”法内眦赘皮矫正术。

1.2 术前画线设计方案

如图1所示，以鼻根部的面中线作为参照线，分别于内、外眦点和上睑最高处各作一条与参照线平行的标记线。根据模拟后重睑线的宽度在上睑最高处标记线上确定适合的重睑线高度值(E点)。依上睑皮肤自然柔顺性于E′点形成重睑，于外眦标记线上定位出F′点。将重睑上方悬垂的皮肤在皱襞处下2 mm定位出E点，E-E′点之间的距离为去皮宽度。外眦标记线上的去皮宽度相同(即E-E′=F-F′)。C点为内眦点A在体表的投影，A点和C点连线与内眦皱襞交接处定为B点，与下泪点对应的下睑睑缘下约2 mm 定位出D点。在内眦处，E′点与A点相连，E点与C点相连。F点和F′点在外眦处弧形汇合(G点)。

图1 倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的术前画线设计Fig.1 Preoperative design of inverted L-shape epicanthoplasty and double eyelid plasty

1.3 手术步骤

患者取仰卧位，常规消毒铺巾后美兰按照以上描述进行画线设计。局部麻醉后分别按照G-F-E-C和G-F′-E′-A-B-C以及D-A顺序用11号尖刀沿标记线切开皮肤，完整切除多余的上睑皮肤。先行切开法重睑术。分离重睑切口下唇的上睑皮肤与眼轮匝肌，将设计范围内及切口下唇的眼轮匝肌去除，显露睑板前筋膜。打开眶隔，去除脱垂的眶隔脂肪。再行内眦开大术。于内眦处行皮下潜行分离，剪除错构的眼轮匝肌在内眦韧带上的附着。根据“猫耳”情况适当外延AD切口线，适度修剪下睑缘皮肤后缝合内眦切口。带切口上唇的部分眶隔组织和眼轮匝肌，挂睑板前筋膜间断缝合重睑切口皮肤。包扎固定。医嘱术后相关注意事项。

1.4 术后回访

采用患者术后效果评价表(Patient Reported Outcome Measures,PROM)[3]回访表方式在术后6个月开始进行随访。如表1所示，共分五项考核指标，每项四个评分标准，满分20分，总分≥15分且单项≥3分为求美者对术后效果满意。

表1 PROM回访表Tab.1 Review table of PROM

2 结果

本组358例，随访结果显示347位求美者对术后效果满意，表现为重睑形态自然、流畅、对称，内眦赘皮去除，切口瘢痕不明显(图2)。其中有11位求美者打分<15分，对术后效果不满意，分别出现了重睑消失、不对称、形态不佳，内眦赘皮矫正不足、不对称等问题，均予以二次手术修复,满意率达97%。

图2 倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的术后半年随访效果Fig.2 Follow-up half a year after operation on inverted L-shape epicanthoplasty and double eyelid plasty

3 讨论

近年来，基于对内眦赘皮的解剖学研究成果，人们认识到，内眦赘皮是由于上、下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处的错位、错构造成的[11-13]。因此，对于内眦赘皮的矫正不应单纯剪除“多余”皮肤或将“多余”皮肤重新分布组合，而更应该注重赘皮深层次组织的处理，即剪除部分或全部错位、错构的眼轮匝肌[14]。

目前针对亚洲人常见的内眦赘皮，国内外学者提出多种术式：改良Z字成形术、V-Y成形术、V-W成形术、L法矫正术以及相应多种改良术式等[5-10]。各种方法都有相应的不足之处，如设计和操作复杂，切口不够隐蔽，术后瘢痕明显，内眦成形不自然等。倒“L”法术式设计原理简单，在术中剪除部分或全部错位、错构的眼轮匝肌，同时该方法将切口大部分掩藏在下睑缘和内眦附近，最大限度地减轻局部切口瘢痕，是矫正内眦赘皮的比较理想的方法。如果倒“L”法内眦开大与切开法重睑术需要共同完成，而这两个手术又各自分开操作时，会出现两个问题：①为保证重睑线在靠近内眦部位走形的流畅性，倒“L”法要仔细调整短臂侧的切口方向，以同重睑线的内眦侧走行方向一致；②会在内眦上方形成不同程度的多余皮肤的堆积，需要进一步调整。此两种情况都会给手术操作带来一定的难度，延长手术时间，降低手术的精准度。而笔者设计的重睑术联合倒“L”法内眦开大的手术切口线，可以避免这两个问题，倒“L”短臂与重睑切口相连续，长臂隐藏于下睑缘，手术操作一步完成，无须再修整重睑线和内眦切口线的相连皮肤，术后内眦部瘢痕隐蔽，重睑线与内眦切口线衔接流畅，操作精准、快捷、便利。术后6个月开始采用PROM表随访，对重睑和内眦形态及术后伤口瘢痕进行满意度评分，结果显示求美者对手术效果满意率高达97%。

与传统的内眦开大术联合重睑术相比，倒“L”法联合切开法重睑术具有以下优点：①倒“L”法内眦开大术具有切口设计简单、手术野显露清楚、操作容易的特点。内眦处通过剪断内眦韧带上错构的眼轮匝肌、彻底松解分离皮下组织，不但术后瘢痕既轻又隐秘，而且减少了术后内眦赘皮的复发。②倒“L”法内眦开大术与重睑术的联合设计，可以提高手术效率、增强重睑线的线条流畅美感。

总之本文设计的改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术具有术前标记明确、易于掌握，术中一步完成、易于操作，术后恢复较快、疤痕隐蔽、弧线流畅等特点，远期追踪随访结果显示求美者满意度高，是一种简便实用的手术方式，值得在临床推广应用。