心力衰竭患者口渴评估工具的研究进展

2020-12-24邱文洁赵改梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年8期

邱文洁，赵改梅，王珍

（内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010000）

稳定HF患者中五分之一有持续口渴的困扰，然而没有工具测量HF患者的口渴程度[1]。因此护理人员无法了解口渴对HF患者造成困扰与苦恼的感觉，以致HF患者的口渴困扰未受到重视且未给予有效的缓解措施。研究表明，气喘、乏力及口渴感等症状是导致慢性心衰患者生活质量降低的主要原因，频繁而严重的口渴不仅影响患者心情，且可降低限水疗法的依从性，进而导致疾病恶化。因此测量HF患者的口渴痛苦是重要的。

1 心衰口渴评估工具的应用现状

心衰患者口渴程度的量化研究较少，目前还没有一种评估工具能够全面测量口渴的4个维度[1]，描述口渴的维度是痛苦程度、强度、质量和时间维度。且口渴的评估方式并未统一，国内外研究大多采用自我陈述的方式评估口渴感觉，也有研究者使用自设评估量表评估口渴程度。Welch为口渴难忍的肾衰竭患者开发了TDS（Thirst Distress Scale）[2]，仅一项研究使用。而Nana[1]等于18年在TDS的基础上研制出TDS-HF（Thirst Distress Scale for patients with Heart Failure）并对量表进行评价，结果表明，TDSHF是测量HF患者口渴困扰的第一个有效且可靠的仪器。但我国没有引进和使用该量表。

2 评估工具类型

2.1 单维度工具

2.1.1 VAS[4]（Visual Analogue Scale）

一般设计为一条长10 cm的直线（0为无口渴感，10为剧烈口渴）。患者将口渴感受在直线上画垂线标记，直线左端至患者所画竖线之间的距离即以此量化其口渴程度。

2.1.2 NRS[3]（Numerical Rating Scale）

评估时将一条直线平均分为10份，每个点用0～10共11个数字标记，0为无口渴感，10为剧烈口渴，患者根据自己的口渴程度进行评分。

2.2 多维度工具

2.2.1 TDS

TDS量表有6个条目：I am very uncomfortable when I am thirsty，My thirst causes mediscomfort，My thirst bothers me a lot，My mouth feels like sandpaper when I am thirsty,My saliva is very thick when I am thirsty和When Idrink less water，my thirst gets worse。6个条目遵循五分利克特规模，总得分在6—30之间，得分越高，口渴程度越高。

2.2.2 TDS—HF

该量表保留了TDS的5个条目，删掉第2条，增加My mouth feelsdry when I am thirsty,I am so thirsty I coulddrink water uncontrollably,My thirst feelsdifficult to overcome3个条目,共8个条目。有三项测试是关于口渴和患者口腔感觉的，而其他五项测试更多是关于口渴痛苦普遍的说法。8个条目是按五分利克特等级评定，从“强烈反对”（1分）到“强烈同意”（5分），大约需5分钟完成。总分在8到40之间，得分越高，口渴越严重。

2.3 XI（Xerostomia inventory）

XI是用于评估口干症状的严重程度。XI的11个条目是按五分利克特等级评定，从“从不”（1）到“频繁”（5），该量表有4周的参考期。总分为11-55分，得分越高，口干程度越重。

2.4 其它

可结合实验室检查结果，如血浆渗透压、电解质水平等来评估患者的口渴情况。

3 临床适用性分析

VAS和NRS虽应用广泛，但其是单维度测量工具，只能评估患者的口渴强度，因此不足以让医护人员全面了解患者的口渴情况。TDS是专为肾衰患者设计，因此对HF口渴的评估不完全适用。XI是专门针对口腔干燥的患者设定，而HF患者不仅只有口干的表现，因此XI的评估具有局限性。一些自设量表的信度与效度更是缺乏可靠性。结合实验室检查结果进行评估成本过高，不适宜广泛使用。而TDS-HF是专门为心衰患者制定的口渴痛苦量表，且目前已被多个国家跨文化调试并得到很好的应用，因此TDS-HF的研制应用为我国HF患者的口渴评估工具提供了强有力的科学依据。