儿童气管支气管异物产生的原因及临床护理研究新进展

2020-12-24邱艳良

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年8期

邱艳良

（广西百色市人民医院，广西百色 533000）

气管支气管异物是6岁以下儿童的常见病，其主要指气道不同部位被外源性或内源性异物堵塞而引起的急性或慢性呼吸困难、肺不张、慢性肺炎等[1]。患儿气管支气管受到异物堵塞后通常以呛咳、气喘、呼吸困难等为临床表现，若不及时救治，可能会引起窒息、心肺并发症，严重危及患儿生命健康。因此，临床必须加强对儿童气管支气管异物发生原因的分析，只有准确把握病因才能有效确保患儿生命健康不受威胁。本文通过查阅大量相关临床文献，现就将引起儿童气管支气管异物的原因以及临床护理研究新进展进行详述如下。

1 儿童气管支气管异物产生的原因

1.1 儿童心理和生理特征

一般情况下，儿童气管支气管异物中男患儿占比普遍高于女患儿。这主要是因为男孩天性比女孩好动活泼，好奇心和模仿性相对较强，很喜欢自己独立行动。据相关报道[2]，支气管异物中男患儿占比高达69%，且偏向于3岁以下儿童。很大原因是因为该阶段的幼儿咀嚼功能还发育不完全，且喉防反射功能尚未健全，加上喜欢把食物或玩具放入口中，当其情绪兴奋跑、跳或哭闹时，就容易误吸入异物。

1.2 异物种类多

有研究表明，儿童气管支气管异物中常见的种类为花生米、瓜子壳等粒性食品，在所有异物中占比高达94.7%。这主要是因为幼儿喜欢抓取小颗粒、表面光滑和质地坚硬等食品，这种食品通常很难嚼碎，幼儿只能含在口中，所以就很容易发生异物吸入。

1.3 异物位置

异物堵塞位置也是引起患儿呼吸困难的主要原因之一，支气管异物阻塞部位原因较为复杂，除了和患儿体位、异物体积和形状、某一支气管匹配程度等因素有关外，还有可能与右侧支气管比较粗直有关，异物流落到右侧支气管后，容易被患儿重新咳入大气管而被遣返，在被遣返途中，很有可能又被吸入左侧，所以异物堵塞位置也是导致患儿窒息等重要因素。

1.4 家长安全意识

多数家长由于缺少安全意识，在儿童进食时出现逗乐、打骂或强行抠取幼儿口中食物等不当行为，导致儿童口中异物堵塞程度加剧。另外，有的家长因缺乏喂养知识，在给儿童喂食时任意喂其硬质食物、果壳等不宜嚼碎的食品，甚至边喂边跟随幼儿跑，当幼儿不小心跌倒或受到惊吓时就容易将食物咳入气管中。

2 儿童气管支气管异物临床护理措施

2.1 稳定家长情绪

患儿气管支气管异物堵塞后通常为急诊入院手术治疗，家长跟随入院后通常表现为紧张、急躁不安，甚至可能跟医护人员起冲突，引发医患纠纷。因此，在这种情况下，护理人员要积极与家长进行沟通，向家长交代病情实际情况，说明现在的急躁情绪对患儿救治的危害性，使其稳定好自己的情绪。同时，护理人员向家长介绍全麻气管镜下取出异物的知识和流程，让家长有个心理准备。针对部分择期手术的患儿，护理人员要及时告知家长如何禁食和尽快手术救治的必要性，以提高家长的配合度。

2.2 术前护理

由于气管异物患儿多以急诊入院，并伴随不同程度的呼吸困难、缺氧等症状，因此护理人员应及时遵从医嘱给予患儿氧气吸入治疗，并迅速建立好静脉通道和准备气管切开包。有研究表明，异物移位会加剧患儿的窒息程度，继而引起相关心肺并发症，降低治疗效果。患儿因年龄小、体质弱等缘故，有可能对镇静剂产生抵抗作用，因此护理人员可通过语言或肢体语言和患儿进行交流，或给予患儿观看喜爱的动画片、视频等，以此分散患儿注意力，使其安静配合治疗，减少药物的伤害。

2.3 术后护理

在患儿全麻未清醒前为其去枕平卧6 h，头偏向一侧，禁食禁饮6h。最新研究报道，术后4h在患儿清醒的情况下也对向其喂食。在喂食过程中注意观察患儿面色、口唇色、呼吸及心率情况。患儿由于手术直接损伤喉道、气道，容易出现水肿、炎症或分泌物增多现象，故而术后必须保持吸痰护理，并及时清除呼吸道分泌物和痰液，确保呼吸道畅通。同时还要给予患儿抗感染治疗，可静脉输入抗生素或雾化吸入激素普米克高频。针对肺部有痰鸣音者，可给予沐舒坦高频雾化吸入治疗，促进痰液尽早排出，预防肺不张。此外，术后还要保持患儿口腔清洁，给予患儿0.02%呋喃西林进行口腔护理，以免分泌物感染口腔。饮食也是术后护理的重点，患儿手术结束后气道支气管功能还未恢复正常，所以，护理人员在其全麻清醒后给予流质或半流质食物为主，喂食要仔细小心，速度不宜过快，避免食物再次呛入管道中而引发感染[3]。

2.4 加强健康教育

据相关报道，健康教育是预防儿童气管支气管被异物堵塞的关键和前提[4]。儿童发生支气管异物，究其原因还是因为家长安全健康知识欠缺，气管支气管异物危险性较大，所以家长必须要了解关于这方面的预防知识。护理人员要积极采取多种教育方式提高家长的安全知识及应急处理能力。虽然本病属于突发疾病，但预防还是非常有必要的。首先要向家长讲解气管支气管异物发生的原因和预防方法，并告知家长该病存在的风险性与后果。护理人员根据小儿特点，重点训练和指导其养成良好生活习惯和卫生习惯，切忌随意乱抓东西往嘴里塞或口含质地坚硬的食物玩耍嬉闹。