手指复合组织块离断再植50例护理体会

黄 琼

（东南大学附属江阴市人民医院骨科，江苏 无锡 214400）

手指复合组织块离断的最常见原因就是电锯、刀具等锋利物品切割造成的，并且离断的组织块中包含皮肤、指骨、肌腱、筋膜等多层组织，使离断再植的手术难度大大增加[1]。由于手术的精细，其围手术期的护理显得尤为重要，为了探讨手指复合组织块离断再植患者的护理方法，本次研究选取50例患者的临床资料进行回顾性分析，最终总结出最合理的护理方案，现将报告展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年8月～2019年8月收治的50例手指复合组织块离断再植患者的临床资料，其中，男27例，女23例；平均年龄（26.57±3.49）岁；受伤部位：拇指6例，食指17例，中指11例，环指9例，小指7例；受伤原因：切割伤31例，撕脱伤10例，门夹伤9例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

患者在经历了手指离断后，身心均遭受了巨大的打击，此时内容极易产生各种负面情绪，比如焦虑、恐惧等，此时护理人员可以通过与患者耐心沟通，缓解他们的负面情绪，并在沟通过程中了解患者的具体情况，结合了解到的信息可以为后续的护理制定详细的个体化方案。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理

将病室温湿度控制在适宜伤口愈合的程度，室温约为20～25℃，温度不达标时可以用60 w的烤灯在距离创口30 cm的位置进行照射；定时开窗通风，1～2次/d，30 min/次，保持空气流通且新鲜；患者在术后7d内保持绝对卧床，并且患指用软枕抬高放置，略高于心脏水平；饮食合理，保证大小便的通畅；在疼痛时遵医嘱使用止疼药，保持身心愉悦。

1.2.2.2 密切监测患指血运

由于手指复合组织块离断再植后，静脉危象和动脉危象会明显增多，静脉危象表现为皮肤暗紫，皮纹消失或变浅，指腹张力增加，指侧切口出血活跃；动脉危象表现为皮肤苍白灰暗，皮温降低。指腹张力下降，指侧切口不流出或出血缓慢，血液颜色呈暗红色。这种现象在术后6～8 h内非常常见，若不及时接触静脉高压状态，容易出现血管损伤，且损伤不可逆，导致手术失败，所以在出现静脉危象后，可以使用肝素，在指侧切口滴注小剂量的肝素，可以达到抗凝、解痉的效果，还能促进血管内皮细胞的生长；出现动脉危象后应该首先检查敷料是否包扎过紧，是否存在干枯的血痂压迫伤口，伤口有无肿胀，出现上述情况时立即对症处理，可以适当调高室温，予患者肌注50 mg粟碱、25 mg妥拉苏林，注射完成后监测患者体征的动态变化。

1.2.2.3 敷料更换

在进行包扎时不宜过紧，否则会影响到血液循环，在护理时要密切观察末梢的血运，渗血过多时应及时更换敷料，更换时保持动作轻柔，若敷料与皮肤粘贴较紧时不要强行扯下，应用温压水湿敷，待分开后缓慢揭下，强力牵拉可能会导致再植血管出现痉挛。若无其他特殊情况可以不用换药。

1.2.2.4 血压监测

对于患者来说，术前和术中都流失了过多的血液，在术后容易出现因血容量不足导致的血压下降，血压下降容易出现血栓、血管痉挛等并发症，严重影响恢复效果，可能导致手术失败，所以术后应密切监测患者血压。

1.2.2.5 功能训练

在术后4周后，患者可以开始进行简单的功能恢复训练，可以先进行被动屈曲手指，3次/d，20 min/次，然后进行主动屈曲，方法同被动屈曲。在术后6周，可以指导患者进行简单的手部锻炼，比如抓握橡皮圈、拉橡皮筋等，来锻炼患指的肌肉力量，用写字、捡豆子的方式来锻炼手指灵活度，循序渐进，由于恢复训练是一个漫长的过程，需要为患者制定相应的训练计划，督促其按照计划进行康复训练。

2 结 果

经过术后随访3个月，50例患者中有48例再植成活，成活率为96.0%，23例患者术后早期出现静脉危象，经及时处理后缓解。多数患者手指外观恢复良好，感觉恢复快，有1例患者离断指绞轧严重，外观欠理想。

3 体 会

本次研究中，50例患者中有48例再植成活，成活率为96.0%，手术效果非常优良，在回顾分析这些患者的临床资料时，笔者发现对于手指复合组织块离断再植患者来说，无论是术前还是术后的一系列相应的护理都十分重要，缺一不可。首先是术前的心理护理，患者发生手指离断，无论是对身体还是心理都是极大的冲击，一时难以接受是很正常的事情，所以在面对患者时要给予心理安慰，平复患者的情绪，这也有利于提高手术成功率[2-3]。再者就是术后的一般护理、监测患指血运、更换敷料、血压监测和功能训练，其中血运和血压的检测能够解除术后的动静脉危象，加入功能训练能够帮助患者尽快恢复手指功能，这些护理都是手术成功的前提[4-5]。

综上所述，在手指复合组织块离断再植患者的护理中，术前的心理护理和术后的一般护理、血运监测、功能训练等都十分重要，对治疗是否成功有积极的正面影响。