老年冠心病37例内科治疗的临床分析

黄海燕

（吉林省敦化市大石头镇中心卫生院 内科，吉林 敦化）

0 引言

冠心病属于临床高发的慢性疾病，主要是由于病人冠状动脉狭窄，所以出现心血管缺血缺氧，最后导致病人心功能受损，严重时出现恶化。目前，大部分人们生活、饮食行为不规律以及人口老龄化显著加剧，使得冠心病发生率增高，若没有给予患者积极有效的治疗则可产生诸多并发症，严重时甚至死亡[1]。为了分析冠心病患者进行药物治疗的效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

抽取2019年1～8月收治的37例冠心病患者进行分析，包括男20例，女17例；年龄30～61岁；病程时间5个月至19年。通过观察所有病人的基本信息，差异不大，具有对比性。

1.2 治疗方法

药物属于救治冠心病最基础的方法，可供选择的药物分为以下几种。

（1）β-阻滞剂：对于冠心病、高血压、心绞痛及心律失常病人具有安全性高，强效特点的药物。然而对于患病与死亡率减少的功效，服药时间特点与确诊等还需要进一步分析。近几年，劳累型心绞痛病人选择β-阻滞剂属于效果最佳的药物，可以阻止患者心绞痛的反复发作，其含有较少硝酸甘油剂量，让患者身体的承受能力大大增强，在相同的氧耗情况下，β-阻滞剂能够增加外功，心绞痛患者服用时间较长会导致患者的心肌梗塞或者死亡率减少[2]。因为β-阻滞剂存在降低心率，调血压，减少心肌收缩功能，减少耗氧量等效果，同时能够显著增加心肌电生理稳定性，促进室颤闭提高，所以患者心肌梗塞后使用β-阻滞剂可以降低梗塞范围，同时对由于室颤诱发病人死亡存在良好的预防效果。有关报道认为β-阻滞剂造成的低血压、心动过慢、房室传导阻滞等等，能够导致心肌氧耗增多，心梗面积扩大，引发心源性休克或者患者死亡的概率提升。患者心梗后使用β-阻滞剂能够使其再次梗塞或者猝死的几率降低，主要原因是患者年龄、心梗区域、冠状动脉病变情况与左心功能等具有直接联系。

（2）硝酸甘油和其他扩血管剂：硝酸甘油可以有效地减轻心纹痛病症，但是目前医学领域并无相应依据显示其可以防治心纹痛或有治疗作用。由于硝酸甘油可以扩张毛细血管，因此，合理的使用也可以减轻患者的心脏负荷，降低患者心肌的耗氧量，很好地限制了心肌梗塞的范围大小，增加了患者的电生理稳定性与室颤阈升高。对于心肌梗塞发病的24 h内使用硝酸甘油静脉滴注或口含，可以减低ST-T并且缓解缺血性心肌损伤，缩小梗塞面积，室颤阈提高[3]。心绞痛病人选择有机硝酸盐与其他扩血管类药物治疗，能够提高运动量，有效缓解病情。

（3）钙拮抗剂：异搏停、心痛定属于治疗变异型心纹痛的良好药物，不仅仅可以改善病情，同时还可以减少发作频率[4]。针对心梗后患者使用心痛定进行治疗，能够使患者的梗塞范围获得有效缩小，同时救治此病并不会造成心衰，不会产生任何不良反应。异搏停能够促使缺血心肌室颤阈提高，不过现阶段未被证实异搏停在临床治疗室颤中具有良好的效果。同时目前医学界业务相关资料证明使用钙拈抗剂治疗心肌梗死患者能够明显改善患者的存活时间。

（4）抗心律失常剂：目的是为了防止患者心律失常而导致死亡。根据相关的资料证明，绝大部份的患者猝死是由于室颤导致的，患者室颤之前一般都伴有频发室性早搏，所以室性早搏也属于患者猝死的先兆。即使室性早搏和猝死存在直接关系，对室性早搏给予抑制可避免猝死，当前还需深入的确定，然而诸多研究显示，心梗急性期、心梗后期及胸痛及缺血性ST-T改变的持续性等是表明室性早搏与猝死存在密切的关系，对室性早搏进行抑制，能够显著地减少猝死率[5]。临床中采取抗心律失常药物对心梗病人给予救治，明显降低室颤，但只有心得安对病人病死率具有一定影响。有观点认为，室性早搏不属于猝死的唯一因素，左心功能不全、心肌损伤、冠状动脉广泛病变或电生理稳定性不够等因素，均属于猝死的先兆。所以，室性早搏患者采用抗心律失常剂进行抑制对于预防猝死具有较大难度，并不能降低猝死率。抗心律失常剂在临床应用于治疗中都具有较大的副作用，不但对室性异位搏动可以发挥良好的抑制效果，也会阻断心肌传导，延迟心肌复极，进而延长心肌易颤期，是导致病人室速和室颤非常关键的因素[6]。

1.3 疗效判断

显效：心电图检查显示正常或基本恢复正常；有效：心电图中ST段上升0.05 mV以上，然而低于正常水准，R波为主导联倒置T波改变浅达25%或T波由平坦变直；无效：心电图检查结果没有变化。心绞痛疗效评价，显效：胸闷、胸痛等症状基本消失；有效：病情获得显著减轻，发病次数及持续时间明显的减轻；无效：心绞痛症状没有明显变化。

2 结果

通过药物治疗后，总有效率高达94.6%，见表1。

表1 临床治疗效果[n(%)]

3 讨论

冠心病的治疗时间长，起效慢，不容易被彻底治疗，可以让病人的疾病获得明显的控制，同时慢慢地改善属于治疗的重要意义。该疾病的发病的早期表现为，当患者为紧张或疲劳状况时会产生胸闷甚至产生类似心疼、紧缩的疼痛感，同时也伴随着头痛、气息短等情况，如果处于运动状态可能会发生牙疼、腿疼的情况。后期发病的具体症状表现是多样的，患者可能产生胸部疼痛难忍、胸部具有明显的压迫感、左肩疼痛、腹痛。有些患者甚至出现呼吸不畅、咳嗽出血，经常盗汗等情况，此时，若病人未获得积极的救治，则可出现猝死或发作心梗[7]。为此我们应采取以下措施：第一，按时在社区内组织冠心病防治讲座，周期为15 d，讲座内容是服用药物的方法、相关注意事项、会出现的不良反应，药物的服用时间、发病时的自救方法，未按时按规定服药的后果，对病人的疑问给予详细认真的回答，加强宣传冠心病的相关知识。第二，定期对冠心病患者进行知识考察，把讲座涉及到的知识采取问卷或提问的方式，提高病人对有关知识的了解情况[8]。第三，加强对病人病情的追踪度，为社区冠心病病人建立档案，记录具体信息，例如服药后的不良症状、过敏史及体检结果，定期致电询问病人的身体状况、服药情况，有特殊情况的可当面指导，让病人纠正错误用药行为，形成科学的生活方式。相关文献报道，药物指导对治疗冠心病效果显著，可以在有效减轻冠心病各种症状的基础上帮助患者好转，不仅如此，我镇医院的监督与指导大大提高了患者对药物治疗的依从性，提高患者治疗疾病的信心与积极性，节约了公共医疗资源，提高了冠心病治疗的有效率，切实提高了冠心病患者的生活质量，适合临床的推广与应用。