探讨预见性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用效果

梁丹，杨文洁，冯红

（广西壮族自治区贵港市人民医院 胃肠外科，广西 贵港）

0 引言

随着我国总人口的增长以及人们不良的饮食习惯、生活习惯等，我国患有低位直肠癌的群体逐年增多[1]。根据临床相关报告指出，将预见性护理应用于低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的临床护理中，获得了较好的临床效果[2]。有利于提高临床疗效，改善患者的预后[3]。但此方面研究样本数量有限，依然缺乏参考依据。在此次研究中，对研究组和对照组64例低位直肠癌根治术后结肠造瘘口患者的护理效果进行研究评价，研究低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中通过预见性护理的效果和应用，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年6月至2019年6月收治的低位直肠癌根治术后结肠造瘘口患者64例，将所有患者根据随机数字表法划分为对照组（32例，采用常规护理方式）与研究组（32例，在常规护理的基础上，采用预见性护理方式）。研究组患者中女性14例，男性18例，年龄34～75岁，平均（54.38±5.62）岁，对照组患者中女性13例，男性19例，年龄35～76岁，平均（54.47±5.38）岁，对两组患者的基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P＞0.05），可进行对比和讨论。

1.2 方法

对照组（32例，采用常规护理方式），包括医院环境介绍、健康教育、低位直肠癌根治术方案与术后护理介绍，日常护理与药物指导等措施。研究组（32例，在常规护理的基础上，采用预见性护理方式），重要护理措施如下。

（1）预见性评估：医护人员待患者入院后，记录和筛选患者的临床病案资料，并对低位直肠癌根治术患者的不同病情使用科学的评估方式，对患者术后造痿口狭窄风险、肠管坏死风险和造痿口出血风险进行评估，首先对手术切口的清洁情况进行确认，其中0分为Ⅰ、Ⅱ类切口，1分为Ⅲ、Ⅳ类切口。对手术中的麻醉分级进行确认，其中0分为P1、P2，1分为P3、P4、P5、P6。最后对手术持续时间进行确认，其中0分为未超出3 h，1分为未超出3 h。并依据患者手术切口的清洁程度、麻醉分级与手术时间等变量进行评估风险。若预见结肠造瘘口危险因素，应主动告知医师并利用恰当方式进行风险规避，降低并发症发生率。

（2）心理护理：大部分低位直肠癌根治术患者在术后排便方式会发生一定改变，由于患者术后无法接受结肠造痿口人工肛门排便，会产生焦虑、紧张等产生心理障碍，护理人员应主动和患者进行沟通交流，并结合患者的不同心理障碍，进行针对性疏导，减轻其心理障碍，指导患者家属学习结肠造痿口护理，及时为患者更换造口袋。主动讲解治疗的成功案例等，鼓励患者及时调整心态，促使患者病情获得好转。

（3）预见性饮食护理：护理人员可给予病患适量的温水湿润口腔，每小时1次，若病患无不适现象，待患者首次排便后可给予病患流质饮食，3～7日后给予病患半流质食物，控制流质量为100～150 mL/d，若病患无不适现象，可逐渐恢复过渡到普通饮食，并嘱咐患者遵循少量多餐的原则。嘱咐患者在恢复正常饮食后多食用瓜果蔬菜等高纤维食物，减少辛辣、刺激和易引起胀气食物的摄入量。

（4）并发症护理：针对患者术后造痿口狭窄、肠管坏死和造痿口出血等并发症，给予患者预见性护理措施，护理人员在低位直肠癌根治术后，应嘱咐患者日常注意造痿口的清洁和卫生，一旦结肠造痿口出现感染情况，应及时告知医师进行对症处理，缓解肠管黏膜的水肿情况，避免肠管黏膜水肿的持续恶化。

1.3 观察指标

通过记录患者的造痿口狭窄发生率、肠管坏死发生率和造痿口出血发生率等对研究组与常规组的术后并发症发生情况进行对比观察。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件处理低位直肠癌根治术后结肠造瘘口患者的相关指标资料和基本数据，计数资料比较经由χ2检验，并用（%）的形式表示，计量资料由t检验，用（±s）表示，预见性护理方式与仅用常规护理方式的比较，P＜0.05代表两组间差异有统计学意义。

2 结果

经过对研究组和对照组的术后并发症情况进行对比观察，研究组的并发症发生率为3.13%，对照组的并发症发生率为18.75%，对比于对照组，研究组造痿口狭窄、肠管坏死和造痿口出血的术后并发症发生率明显更低（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 64例患者的术后并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

直肠癌作为消化系统的恶性肿瘤之一，其发病率可达75%，仅次于食道癌与胃癌。其中低位直肠癌是直肠癌中较为常见的一种恶性肿瘤类型[4]。随着我国总人口的增长以及人们不良的饮食习惯、生活习惯等，我国患有低位直肠癌的群体逐年增多。临床一般通过手术方式进行低位直肠癌治疗，其中直肠癌根治术是常见的低位直肠癌治疗手术，虽然该手术方式具有一定的临床疗效[5]。但患者手术过程中需切除肛门，且终身需通过人工肛门袋排泄。若术后不能采取有效的护理措施，很容易引发造痿口狭窄、肠管坏死和造痿口出血等并发症[6]。将对其日常生活和健康造成不良影响，因此，医护人员需根据实际情况，针对低位直肠癌根治术后结肠造瘘口患者的不同状况提出行之有效的护理措施[7]。

护理质量的高低对于患者术后恢复和预后有着重要联系。预见性护理主要通过对低位直肠癌根治术患者的不同病情使用科学的评估方式，指导患者家属学习结肠造痿口护理，嘱咐患者在恢复正常饮食后多食用瓜果蔬菜等高纤维食物，针对患者术后造痿口狭窄、肠管坏死和造痿口出血等并发症，给予患者预见性护理措施等方面措施帮助患者更快的恢复健康。预见性护理能够有效提高患者手术的依从性，降低并发症发生率，改善患者的预后，同时还能够降低护患纠纷几率，进一步提高护理质量。

研究结果表明，预见性护理在此次研究中比常规护理的作用更加理想，对于提高临床效果，降低并发症发生率等具有重要意义，值得将其推广普及于临床护理工作中。