室间隔缺损的超声心动图特点分析

常雪

（新疆维吾尔自治区第二济困医院（新疆维吾尔自治区第五人民医院），新疆 乌鲁木齐）

0 引言

室间隔缺损在临床上较为常见，是一种先天性心脏病，其可以单独存在，也可以合并多种复杂急性，单纯的室间隔缺损的预后状况较好，但是合并复杂急性患者的预后状况比较差。因此，尽早采取有效的诊断措施对患者进行治疗有重要的作用[1-2]。临床上主要通过心血管造影进行诊断，该检查方式对患者会造成一定创伤，检查的效果不是很理想。随着超声检查的不断发展，超声心动图在临床上的应用也在不断增加[3]。本研究主要探究室间隔缺损的超声心动图特点，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究50例研究对象均来自我院2016年4月到2019年9月收治的室间隔缺损患者，采用超声心动图对患者进行诊断。其中男性31例，女性19例；年龄32 d至19岁，平均（4.29±2.79）岁。50例患者均经过MR、CT、心血管造影或者手术等方式诊断确诊为室间隔缺损。患者对研究知情，同意进行研究；研究经过本院病理委员会同意和批准。

1.2 方法

采用GE VividE9彩色超声诊断仪对所有患者进行诊断。患者取平卧位或者左侧卧位，将检查探头的频率设置为3 MHz，对患者的心尖四腔和五腔、左室长轴、剑突下、胸骨旁大动脉短轴以及胸骨上窝主动脉弓长轴等进行检查，主要观察患者心脏内各个部位的结构、肺动脉的融合程度、肺动脉血供来源以及肺动脉内径。

2 结果

2.1 心脏位置和大动脉关系

对50例患者进行超声心动图检查，结果显示所有患者当中1例为矫正型大动脉转位，1例为中位心，1例为单发右位心合并大动脉转位，4例为右室双出口，其余患者为心脏位置正常，其主动脉略微向右前移动，大动脉关系和正常人差异不大。

2.2 心内畸形检查情况

超声心动图检查结果显示所有的患者均有不同程度的右心增大，且程度都较高，右心室丰厚，并且少数患者存在左心增大。室间隔缺损主要位于膜周，缺损的距离比较大。并且患者主动脉增厚，大部分主动面位于室间隔缺损部位。超声心动图对患者的检查正确率高，为100%。

2.3 肺动脉的发育状况以及闭锁状况

超声心动图对50例室间隔缺损患者的检出例数为47例，检出率为94.00%（47/50）。超声心动图检查结果显示，29例患者为单纯的室间缺损；7例患者为合并心内畸形有法洛四联症；4例患者右心室双出口；1例为大动脉转位；5例为左心室发育不良综合征；1例为主动脉弓离断。

3 讨论

对于单纯的先天性心脏病，常规的检查方式可以有效帮助确诊，及时进行治疗，但是对于复杂的先天性心脏病，目前我国的检查技术以及治疗的方式与发达国家比较，差距较远。要提高对复杂心脏病的检查效果，明确病变的类型和性质，需要采用有效的检查方式[4]。室间隔缺损是一种复杂的先天性心脏病，一般在基层医院无法进行检查和治疗。该疾病主要是由于患者的胚胎期心室间隔发育不完善，导致左右心室之间的通道出现异常，在心室水平产生分流[5]。室间隔缺损的程度、范围不同以及肺动脉大小不一、引发疾病的原因多样等，导致检查具有一定的困难[6]。

本研究主要探讨室间隔缺损的超声心动图特点。超声心动图对50例肺动脉闭锁合并房室间隔缺损患者的检出例数为47例，检出率为94.00%，检出的准确率较高。超声心动图对患者进行多个切面的检查，可以有效地提高检查的准确率。高位胸骨旁切面观是检查室间隔缺损的重要切点。由于很多该疾病患者的肺动脉发育不良，所以对常规的胸骨旁切面观进行检查对肺动脉的检查效果不佳，通过超声心动图进行检查可能只能够在原肺动脉位置见到条索状回声[7]。高位胸骨旁切面观可以结合彩色多普勒对肺血的来源进行探查，观察到左右肺动脉、肺动脉远端以及融合的状况。在检查的过程当中，各个患者的闭锁程度或者水平不同，所以超声心动图检查的表现也有很大不同。检查是一般可以探查到主肺动脉发育不全。对于大动脉关系正常的患者，通过胸骨旁的大动脉短轴观可以观察到升主动脉增宽，并且肺主动脉位于其左侧[8-9]。对于大主动脉关系异常的患者，通过高位胸骨旁切面观可以观察到主肺动脉发育不良。由于主肺动脉近端由于闭锁或者周围的组织没有办法区分，所以通常只能够观察到较短的主肺动脉远端。彩色多普勒检查可以观察到在主肺动脉近端没有明显的血流信号，但是在左右肺动脉内以及主肺动脉远端可以观察到血流信号[10]。

室间隔缺损通常采用多个切面进行检查，能够有效避免误诊和漏诊。

（1）四腔心切面：对于先天性心脏病的检查，四腔心切面一般是比较重要的一个切面，能够帮助排除大部分的先天性心脏病。在检查的时候，能够明确缺损的部位。但是该切面不能够显示大动脉水平异常，比如大血管转位以及右心室双出口等畸形，容易出现漏诊[11]。

（2）心底短轴切面：该切面检查对室间隔缺损的分型能够更加具体，同时在检查的过程当中可以观察到主动脉和肺动脉的走形关系。但是对于某些患者，特别是胎儿的诊断，由于患者在宫内的体位不固定，短轴切面比较难以获得[12]。

（3）心室流出道切面：这个切面可以有效诊断室间隔缺损以及大动脉急性，对左右心室的流出道、主动脉和肺动脉的瓣膜以及位置关系可以有效地进行直观性的观察。

室间隔缺损的肺循环血液可以来自动脉导管以及不同的体循环侧肢动脉，对动脉导管的位置和起始部位进行了解十分重要。如果主肺动脉和侧肢动脉的起源部位变异比较大，可以为主动脉弓、降主动脉以及头臂动脉的分支。不能够根据其实部位、血流类型等对侧支动脉和动脉导管进行区分。在某些病例当中，侧支血管起源部位和未闭动脉导管相似，那么检查的时候要注意纵膈肺动脉的血流方向，可以为检查提供重要的线索[13]。

超声心动图检查对患者不会造成损伤和痛苦，并且费用比较低，可以多次进行探查。肺动脉闭锁合并室间隔缺损一般合并复杂的心血管畸形，在检查的过程中要注意对肺动脉闭锁的详细情况以及左右肺动脉是否出现融合、肺血流的来源以及血管和右心室的发育状况等进行反复的观察，为疾病的诊断提供准确的解剖学和血流动力学依据，有效提高患者的检出率，提高患者的治疗效果，改善预后[14]。

综上所述，采用超声心动图对肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的检查准确性较高，具有很高的诊断价值，应用前景比较广泛，值得推广。