肺间质病组织活检与病理诊断的几个问题

肺间质病在临床上存在另一种名称，叫做弥漫性实质性肺疾病，由于此疾病类型较多，因此诊断的实际难度较大，目前此疾病的治疗也是临床上研究的重要内容之一。此疾病最主要的症状表现为持续性的呼吸困难，偶尔伴有咳嗽、刺激性干咳等症状，在服用止咳化痰药物后病症无明显变化，并且患者病情可能伴有更加严重的情况。肺间质病中涵盖了180例以上的非感染性炎症性疾病，对患者的生命健康情况造成极大的影响，因此临床上对患者的病情尽早进行诊断是非常重要的，在某些情况下需要进行活检才能使诊断更加准确。

1 肺组织活检的方式

在进行肺间质病检查时，普遍使用的活检方式主要有开胸活检、经支气管肺活检、经皮肺穿刺活检及电视辅助胸腔镜等。

1.1 经支气管肺活检（TBLB）

此检验方式主要是借助支气管镜，使用活检钳对患者肺组织区域进行检查。通常需要通过在X线透视下进行，将活检钳放入管镜活检孔；此方式对于患者来讲具有较高的安全性，但是也有少数患者在活检时会出现咯血等不良情况。双肺弥漫性分布是肺间质病的最主要特征，在选择进行右下肺活检时，减少选择右下肺基底段，由于此处与心脏距离较短，因此高龄患者可能会出现心律不齐情况，同时取活检标本时要选取多个肺段，从而保证阳性率。

1.2 经皮肺穿刺活检

此方式是现今临床上运用较广泛的方式，在临床上某些诊断存在难度的病变组织，在进行取活检组织后，均可进行诊断。在进行诊断肺间质病时，经X线、CT等协助下能够更加清晰地观察病灶情况，并且检查的时间较短、定位能够更加地准确，对患者的伤害较小，因此具有较高的安全性，但是同样存在气胸等不良情况。

1.3 电视辅助胸腔镜（VATS）

电视辅助胸腔镜已成为临床中最常使用的方式之一，透过胸腔镜检查能够清晰地观察患者病灶处，并且能够获取较明显的组织进行检查。与常规开胸活检进行对比，此检查方式具有较大的优势：其一不需要进行开胸手术，在手术中不会对患者造成较大的创伤，并且可能引发的并发症也较小；其二是行较小的切口，出血量较少，保证患者的治疗安全性；其三是恢复效果较好，患者的住院时间较短。

2 肺间质病组织活检与病理诊断的几个问题

2.1 TBLB存在的问题

TBLB作为首选活检方式，安全性较高，对患者的影响较小，但是其同样存在一定的问题。针对非特异性间质性肺炎，取得的组织标本较少，无法完全地、清晰地反应病变状况与主要分布情况，并且也无法判断纤维化及细胞浸润的相对程度，无法给予检查较多的信息支持。

2.2 经皮肺穿刺活检存在的问题

在对肺外周结节病灶患者的诊断率可达到90%，但是对于肺弥漫性病变患者，受到病变情况的影响，诊断率明显降低。针对于特发性间质性肺炎，通常不采取此种检验方式，主要由于活检标本太小，无法更加全面地对病灶进行观察。

2.3 VATS存在的问题

VATS对患者的伤害较小，可能产生的并发症较小，并且能够达到较精确的诊断率。但是由于大多数肺间质病的特异性无法通过病理学表现，因此取得较大的标本可能也无法进行更加准确的判断，因此可能存在一定的欠缺性，还有待研究。

因此在临床进行诊断的过程中，不能仅依照单一诊断结果进行判断。在面对某些病症表现无特异性时，则要按照患者的不同病情情况进行诊断，例如，结节病的活检结果呈现出非干酪样肉芽肿，但是无法仅依靠此结果进行确诊，需要结合不同的诊断方式，例如影像、临床信息、病理结果进行全方位判断，才能得出更加精准的诊断结果。