足背浅静脉CT三维的应用效果观察

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276004)

下肢静脉造影术是诊断下肢静脉病变最可靠的检查方法[1-2]，能够明确下肢静脉曲张的病因和范围，为临床制定治疗方案提供依据。但是，由于此类患者足部浅静脉往往因长期肿胀而肉眼无法显示，导致一次穿刺成功率不高。本文通过对足背浅静脉CT三维解剖图像进行初步研究，探讨其管径、走行及分布特点，为行下肢深静脉造影提供穿刺引导。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2017年4月至2019年12月本院收治的患者146例(179条患肢)，其中男97例，女51例；年龄29～79岁，平均49岁；病史1个月～30年。临床表现为下肢浅静脉曲张99例，肿胀29例，站立后酸胀或沉重感10例，小腿下段湿疹、色素沉着或溃疡形成8例；累及左下肢87例，右下肢41例，双下肢18例；患者足背浅静脉肉眼均无法清晰显示。将入选患者随机分为研究组和对照组，各73例。研究组90条患肢，对照组89条患肢。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 采用日立ECLOS螺旋CT进行扫描检查，皮肤放置标志物，然后进行三维重建。扫描参数：120 kV，150 mA，层厚3.75 mm，螺距1.0625，0.8 s/r，软组织算法重建。由2位有相同工作年限、专业技术水平相似的主管护师负责穿刺，穿刺部位均在足背浅静脉。对照组：采用传统盲穿法行足背浅静脉穿刺，患者取仰卧位于数字胃肠机检查床上，踝关节上方扎橡皮止血带，以9号头皮针穿刺，根据经验选择穿刺点，消毒皮肤后，操作者使针头与皮肤呈20°进针，试探性进行穿刺，穿刺成功后再将针头稍向前推进，输液贴固定，在5～10 min内注射300 mg/100 ml的碘海醇40～80 ml，动态观察下肢深静脉显影情况，同时依次进行点片，以获得自足踝至髂静脉的X线影像。研究组：首先进行螺旋CT进行扫描检查，然后进行三维重建；主管护师在三维表面重建的3D模型上先对足背浅静脉的走形、模拟穿刺点等评估分析后，虚拟穿刺训练；根据模拟选择足背浅静脉穿刺点及穿刺角度进行穿刺操作，方法同对照组。

1.3评价指标 穿刺时间、一次性穿刺成功率、并发症(渗出、血肿等)。

2 结果

2.1穿刺时间 研究组：为(2.09±0.19)s，对照组为(4.19±0.26)s，两组比较有统计学意义(t=61.75，P<0.01)。

2.2一次穿刺成功率 研究组：90条患肢中，88条患肢一次性穿刺成功，成功率为97.78%，另2条患肢经2次穿刺成功。对照组：89条患肢中，一次性穿刺成功62例，成功率为69.67%，27例经2次以上穿刺成功。两组比较有统计学意义(χ2=24.02，P<0.01)。

2.3并发症 对照组27例出现渗出、血肿等，研究组无并发症发生。两组比较有统计学意义(χ2=29.83，P<0.01)。

3 讨论

在三维可视性图像中，能够清晰显示在足背各趾背静脉交汇形成的足背浅静脉弓，大隐静脉清晰延续于足背浅静脉弓内侧端，小隐静脉清晰与足背外侧浅层的静脉相连，沿足背外侧上行，管径较大隐静脉细小；足背静脉交通网亦能够清晰显示。三维解剖图像具有个性化、立体化的特性，临床护理人员能清晰显示足背浅静脉弓的三维立体空间解剖关系，为足背浅静脉穿刺提供准确的解剖依据。本研究结果显示：研究组一次穿刺成功率高于对照组，穿刺时间及并发症发生率低于对照组。证明足背浅静脉CT三维解剖引导穿刺成功率高。足背浅静脉的活体三维可视性解剖学图像可提供给护理教学使用，操作者可以模拟足背浅静脉穿刺点、穿刺手法、穿刺技巧等，有利于肉眼难于显示足背浅静脉的患者进行下肢深静脉造影的开展[3]。

综上所述，足背浅静脉CT三维应用解剖及临床应用能充分显示足背浅静脉，有助于减少穿刺时间，提高一次穿刺成功率，具有推广价值。