一例急性髓系白血病患者合并阿糖胞苷综合征的护理体会

彭金瑞，张广清，欧艳凌，蓝杏好，缪巧平

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

阿糖胞苷综合征：注射用阿糖胞苷为最有效治疗急性白血病的药物之一，化疗药物的副作用常随着剂量的增加而增多，因此化疗药物剂量强度增加所产生的副作用已日益受到临床上的广泛关注。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适皮疹、眼睛发红等[1]。本组有1例阿糖胞苷综合征的表现，但其发生在用药后8小时出现发热，初期最高体温38.5℃，皮疹、双眼结膜炎、周身酸痛等临床表现，现将 1 例重症患者出现阿糖胞苷综合征临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男性，20岁，于2017年4月15日以“急性髓系白血病”收入院，入院后行骨髓穿刺术提示：完全缓解，遵医嘱给予 MAT 方案（注射用阿糖胞苷、注射用米西宁第1～5天，依托泊苷第1～3天）化疗，化疗当天静脉滴注阿糖胞苷8小时后，患者出现阿糖胞苷综合征，恶心、呕吐、发热，最高体温38.5℃，颜面部及周身皱褶处皮肤可见散在充血样皮疹，双眼结膜轻度充血伴有睁眼受限，无分泌物；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓苔，周身出现轻度酸痛等症状，患者当晚持续高热状态，最高体温为39.5℃，并伴有寒战、憋喘症状，遵医嘱予静脉推注地塞米松针退热后，体温最低降至37.0℃，同时给予了床边心电、血压、血氧饱和度监测及持续低流量吸氧（2 L/min），当时心率波动在110～140次/分，血压波动在93～145/56～74 mmHg，血氧饱和度波动在96%～100%。患者次日颜面部及周身皱褶处皮肤充血样皮疹开始消退，局部扔可见脱屑，双眼睁眼受限、充血好转，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面可见脓苔，周身酸痛缓解，生命体征平稳。

1.2 治疗方法

给予联合巩固化疗，治疗原发病。给予抗炎，纠正水电解质紊乱及保肝治疗；骨髓抑制期入住层流病床，给予良好的全环境保护；给予止血药物及机采血小板静脉输入预防出血及升白细胞药物治疗。阿糖胞苷综合征给予抗过敏对症治疗；有效治疗的基础上进行积极、全面的针对性护理。

1.3 治疗效果

患者入院后给予联合化疗，化疗当天静脉滴注阿糖胞苷8小时后，患者出现明显的阿糖胞苷综合征表现，颜面部及周身皮肤皱褶处皮肤可见散在充血样皮疹，局部可见脱屑，双眼睁眼受限，双眼结膜轻度充血，无分泌物，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓苔，周身轻度酸痛，第9天出现骨髓抑制合并感染、药物性肝损害。第24天患者阿糖胞苷综合征缓解，血象恢复，骨髓象：完全缓解，胸部 CT 示：双肺部感染明显吸收，肝功能正常，第28天患者康复出院。

2 阿糖胞苷综合征的护理

2.1 化疗用药前护理

（1）化疗前评估患者的心理状态及健康状况，首先与患者建立良好的护患关系，消除恐惧心理、增强信心，积极配合治疗。

（2）向患者及家属讲解化疗过程中可能出现的副反应，如何减轻化疗药物的毒副作用，有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。

（3）评估患者有无阿糖胞苷用药史、不良反应史、是否曾合并阿糖胞苷综合征。

2.2 合并阿糖胞苷综合征的护理

2.2.1 饮食的护理

给予患者高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的少渣饮食，多吃膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，促进排便次数的增加。不宜吃海鲜、辣椒等刺激性食物，忌饮用浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮料。

2.2.2 密切观察病情变化

观察患者有无发热、皮疹、有无骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、眼睛发红等阿糖胞苷综合征的发生，多在用药后6～12小时出现。

（1）高热的护理:密切观察体温变化，每两小时测量体温一次直至退热，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，有无伴随症状，如寒战、肌肉酸痛等；嘱卧床休息，减少活动；患者当晚体温超过38.5℃,最高体温39.5℃，予冰袋降温，即取冰袋放置在枕下、前额、颈部、双腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免发生冻伤；当晚遵医嘱给予地塞米松针退热，并观察用药后效果。注意保暖；补充营养和水分观察尿量、饮食摄入量；退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，防止再次受凉。

（2）口腔护理：做好口腔护理，观察口腔黏膜变化；遵医嘱给予自制漱口液含漱，为生理盐水500 mL+维生素B2片20 mg+维生素B12注射液1000 ug+叶酸片40 mg,使用方法为三餐后及晨起、睡前含漱2 mim后吐出，含漱过程中指导患者尽量鼓腮用力含漱，提升口腔清洁效果。

（3）皮疹的护理：因患者颜面部及周身皮肤皱褶处可见散在充血样皮疹,首先应对皮疹进行评估,如出疹时间、顺序、持续时间、形态、部位及皮疹的消退情况。同时嘱患者穿宽松透气的棉质衣服，床单被套整洁舒适，每天湿扫三次，隔日更换整套床单被罩。保持皮肤清洁，洗澡时忌用碱性或刺激性较大的肥皂、洗液等，可选择性质温和的婴儿沐浴露，清洁皮肤后可涂擦润肤乳以减轻皮肤干燥的症状；勤剪指甲，皮肤瘙痒时避免挤压或搔抓，以免引起或加重皮肤感染；外出时使用遮阳帽或遮阳伞，以减少日光及紫外线的照射。

（4）安全的护理：高热寒颤时,患者若有躁动不安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时使用床档、约束带固定患者。

（5）结膜炎的护理：根据结膜充血程度、是否有水肿、分泌物是否增多，眼部不适症状是否减轻，遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，4～6次/天，每次1～2滴，如分泌物增多时可1～2小时点药1次。指导患者正确的使用眼药水，禁止用手揉眼，并勤洗手，养成良好的睡眠和用眼习惯，应分盆、专人专用毛巾。

（6）周身酸痛的护理：疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂，观察用药后效果及不良反应，同时可给予皮肤刺激缓解周身酸痛，如按摩全身配合穴位按摩等。

（7）心理护理：阿糖苷综合征早期患者易产生紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.3 化疗期间呕吐的护理

由于化疗药物刺激易引起严重呕吐,发生剧烈呕吐时,应将患者扶起或头偏向一侧,轻拍背部,防止异物吸入。呕吐后给予清洁口腔，病情允许下鼓励患者多饮水。同时，配合中医护理，如姜夏脐疗贴服神阙穴及脐旁四穴预防恶心呕吐症状。

3 健康指导

向家属宣教阿糖胞苷综合征相关知识,使之对治疗过程了解,取得家属配合，协助诊治；教会患者及家属识别早期阿糖苷综合征临床特点、护理、预后。

4 小 结

阿糖胞苷为急性髓系白血病救治的有效用药之一。其不良反应又可导致骨髓抑制期，引起相关出血、感染、阿糖胞苷综合征等并发症，此患者引起严重的阿糖胞苷综合征，本病起病急骤，发展迅速，未作治疗的患者病死率较高，易被误诊；本例患者成功救治的关键，主要在于尽早发现、早诊断、早治疗。使患者很快度过危险期。护理重点是严密观察病情，做好医护配合工作，准确实施护理措施，做好患者心理护理，提高救治效果。