PICC导致医用粘胶相关皮肤损伤的原因分析和护理研究现状

粟 溯，崔 洁

（北京儿童医院，北京 100045）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheters，PICC）以使用安全、创伤小、留置时间长等特点广泛应用于临床治疗中。医用粘胶相关皮肤损伤作为一常见的护理问题，日益被人们所关注。它不但会影响患者的临床疗效，降低生活质量，还增加了护士的工作量。本文主要针对其发生的相关危险因素，处理的方法综述如下。

1 医用粘胶皮肤损伤的相关因素

1.1 患者自身因素

1.1.1 皮肤的抵抗力下降及敏感性增强

如多汗体质，婴幼儿皮肤娇嫩，对导管本身的刺激不耐受，或者机体代谢产物等刺激，活动过度以及化疗药物导致机体抵抗力下降和皮肤黏膜保护屏障能力下降，均可引起皮肤的过敏反应，同时，患儿精神紧张，过于疲劳，剧烈哭闹也可诱发皮肤过敏[1]。

1.1.2 过敏体质

临床上发现，大多数患者置管后使用3M敷贴或酒精、碘伏消毒并不会发生过敏，但部分 PICC 置管术后患者由于为过敏体质，当接触到上述物品时可发生迟发性变态反应，导致置管后数天或数月后发生接触性皮炎[2]。

1.2 疾病及医源性因素

1.2.1 恶性肿瘤放疗、化疗或靶向治疗后

患者免疫功能下降。通过刺激一些自然条件和消毒剂，PICC穿刺部位周围的皮肤容易发生接触性皮炎[3]。有报道显示, 肿瘤PICC置管皮肤过敏的发生率为5.60%[4]，主要临床表现为机械性损伤和皮炎（刺激性皮炎和过敏性皮炎）。

1.2.2 医源性因素

国内文献表明，使用胶带是医源性皮肤损伤的主要原因[5]。此外，严格的无菌操作技术，手卫生及规范化的操作流程，也是其重要的影响因素。

2 医用粘胶皮肤损伤的护理

2.1 粘胶的选择

①天然橡胶基质的粘度过大，粘合剂的粘度过大，在远处容易产生张力气泡和皮肤损伤，易引起皮肤过敏反应[6]。②丙烯酸酯胶是临床上最常用的弱敏感胶粘剂如3M透明膜（9546型），但如操作不规范亦可导致皮肤损伤及疼痛。王春立[7]等人的研究表明，局部用药后以软聚硅酮敷料覆盖皮损处，不仅可以充分发挥该敷料的优点，还可以将药物固定在局部，而且还不影响继续使用透明敷料固定导管，避免导管脱出的同时方便观察皮疹进展情况。③赵晓红[8]等人的对比研究表明，Iv300胶卷结合水胶体敷料法贴导尿管，能显著提高儿童的舒适度，与临床儿童常用的3 M透明膜（9546型）相比，可减少局部皮肤过敏反应，并可延长局部换膜时间。

2.2 规范化操作

有研究发现，护士对相关知识和规范化的操作流程，专业覆盖度欠佳，而在使用医用黏胶类产品时，无张力粘贴、高敏皮肤定期更换固定部位、消毒液的待干、使用皮肤保护剂、0°/180°除去黏胶辅料、导管使用高举平台法固定等问题，同PICC皮肤问题有着直接的关系。

3 早期预防和健康教育

首先，患者PICC留置手臂需保持清洁干净，高温天气时避免户外活动，室内也要穿清爽透气的衣服，衣袖宽松，防止皮肤出汗，必要时可局部吹风散热排湿。其次要勤剪指甲，保持自洁，出现皮肤瘙痒时不用手抓挠患处皮肤，避免皮肤受损，从而导致局部感染或过敏加重[9]，必要时可用冰袋冷敷缓解瘙痒，如皮疹持续增多或有大量渗出物应及时就医。最后，要对患者进行全面的健康宣教，周小平[10]等研究证明,护士要全面了解患者置管前后的情况及需求，导管插入术后，患者不仅需要护理人员的定期观察和护理，还需要护理人员教患者如何区分穿刺点和周围皮肤的症状和表现，并将要点和注意事项告知患者，使患者了解插管后可能出现的副作用，有利于及时发现和治疗，提高患者的自护能力。

综上所述，护士在处理PICC留置期间医用粘胶相关皮肤损伤时，要全面评估患者的自身情况，避免引起皮肤损伤的相关危险因素；在发现问题后及时评估，分级、分类，以做到精细化护理管理，降低MARSI的发生率，同时还要严格规范护理操作规程，掌握正确的维护手法，合理的选择粘胶和消毒液[11]，指导患者早期预防并进行健康宣教，从根本上解决患者的皮肤损伤问题，降低复发的可能和非计划拔管的风险，从而使患者更安全舒适的留置PICC。