腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量分析

陈 红，吉 琦*，余 健

（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000）

胰十二指肠的组织结构非常复杂，在进行切除手术的过程中虽然使用了腹腔镜技术，与传统开腹手术对比可减少对患者的伤害，但是手术时间仍较长，并且出现较多的并发症，因此是公认的操作最复杂的现代新型手术，在手术过程中科学的护理措施非常关键，可促进患者术后的恢复。围术期护理措施为患者提供术前、术中以及术后的综合干预措施，对整个手术进行科学全面的干预，可以显著提升护理质量，保证护理效果[1]。本文对腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2018年1月～2020年6月我院实施腹腔镜下胰十二指肠切除术的45例患者，男30例，女15例，年龄26～74岁，平均（50.12±21.76）岁，纳入患者均同意实验并签署实验同意书，经过超声诊断确定胰头占位性病变32例、胆管下端癌13例。患者均经血管造影显示未出现门静脉、肠系膜上静脉、肝总静脉以及肠系膜上静脉侵犯，全身症状良好，无手术禁忌症、全身其他重大疾病、血液疾病、精神类疾病。

1.2 方法

手术操作过程中需要进行科学的护理配合工作，常规护理，术前做好准备工作，告知手术时间，讲解疾病治疗方法，指导患者签署实验同意书。术中配合各项手术操作，与外科医生展开护理配合，术后对患者情况进行综合监控，基本措施包括：

（1）手术开始之前对设备进行检查，确定放置位置恰当，各项设备可正常运行，注意术中保温，减少身体的裸露，并且控制手术室温度和湿度。同时配合手术护理人员需要熟悉手术的整个流程，将腹腔镜系统、超声刀等设备固定在合适的位置，整个手术严格遵守无菌操作流程。

（2）术中巡回护士接待患者并配合麻醉，态度热情和蔼，使患者保持被尊重的状态，认真完成安全核查内容。因该手术时间长、创伤大，在细节上做好舒适护理，麻醉完成之后，在可视喉镜直视下置胃管，提高置管成功率，减少呛咳反应，缩短手术时间。男性患者导尿管时充分使用达克罗宁胶浆润滑导尿管前15cm左右，以减少术后患者因尿管刺激引发躁动，操作时按导尿规范流程置管。

（3）手术腔镜系统置于手术床近头端两侧，两个显示屏。提倡双主刀站位，常规调节摄像、光源、气腹系统。巡回护士将病人安置大字位双腿分开角度40～50°，静脉通道置于患者右上肢，由于手术时间较长术中预防压力性损伤尤为重要，头部放置头圈、骶尾部放置凝胶垫、足跟部放置足跟垫。手术采取头高足低位，足底放置足跟床卡，在膝关节上方十公分处，垫软垫并约束，以备术中变换头低足高位时病人下滑。器械护士将器械台放置在头端左侧位置，优化传递腔镜器械角度，精准手术配合。器械护士在手术配合时，严格执行无菌原则，及时清洁手术器械上的血迹及焦痂，时刻关注手术步骤及时、准确、快速地传递手术器械。切除肿瘤时器械护士要注意无瘤操作，严格手术隔离技术，避免发生肿瘤种植，术后排空腹腔内的CO2后再拔出Trocar以免引起“烟囱效应”，造成切口肿瘤种植转移。

（4）术后需对患者血压、体温进行监控，强化呼吸道护理，保持呼吸道通畅，维持低流量吸氧至患者意识恢复，一旦发现问题立即告知医生进行护理配合，对症状进行改善。

1.3 观察指标

分析护理质量：术中出血量、手术时间、感染率。

2 结 果

观察患者手术情况，发现术中出血量（312.0±134.56）mL、手术时间（340.57±23.15）min、感染率2（4.44%），各项手术指标控制均较为理想，术后感染控制良好。

3 讨 论

胰十二指肠切除术目前使用腹腔镜进行治疗，属于微创手术，手术方法不断进步，创伤较小，术后疼痛感减轻，恢复较快，但是胰十二指肠自身的解剖结构复杂，需要切除部位较多，镜下需要吻合部位也较多，仍属于一项操作较为复杂的手术[2]，因此，在手术时应做好舒适护理。于麻醉完成之后，在可视喉镜直视下置胃管，既可以减少病人清醒时置管带来的恶心及不适感，减少恐惧，又可以提高置管成功率，不会误插气管引起呛咳反应，也不会使胃管盘旋在食道口，提高置管成功率，缩短手术时间。导尿管充分用达克罗宁胶浆润滑导尿管前15 cm左右置管，既起到润滑作用，镇痛作用又减少机体刺激，提高苏醒后合适度。复杂腔镜手术用两个以上显示屏，提倡双主刀站位，巡回护士严格按体位摆放原则安置适合该手术的体位，减少体位摆放带来的病发症。器械护士可根据手术需要调节器械台放置位置，优化传递腔镜器械角度，精准手术配合增加与医生之间的配合质量，了解各器械的安装以及使用方法，术前对摄像头进行擦拭，确保手术视野，术中需要及时将刀头位置的焦痂进行清理，防止影响手术进程的情况，同时注意术中的保温，以提升相互之间配合默契度，注重细节操作。

综上分析，腹腔镜下胰十二指肠切除术中使用围术期护理可以显著改善手术质量，降低感染发生率，综合实施效果较好。