品管圈对于门诊小儿留置针滴液不畅发生率的影响研究

彭 维

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

由于小儿的静脉比较细小，容易滑动，加上小儿的配合度比较低，因此难以进行穿刺。而静脉留置针能够降低患儿的痛苦，减少护理人员的工作量，但是在使用的过程当中容易造成导管堵塞、脱落等负面情况，这使得留置后非计划性的拔管率有明显的提升[1]。如果不分析其原因并解决滴液不畅，会增加患儿的痛苦，极易造成医疗纠纷。本次就实施品管圈对门诊小儿留置针滴液不畅发生率产生的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月～7月在门诊采用静脉留置针的80例患儿作为对照组，采用常规性的护理。其中男57例，女23例。年龄0.4～11岁，平均（4.1±1.3）岁。另外选取2017年8月～11月实施静脉留置针的80例患儿作为研究组，在对照组基础上采用品管圈活动，其中男11例，女5例；年龄0.4～12岁，平均（4.2±1.4）岁。两组患者在一般资料中比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

小组成员共有8名，其中2名主管护师，6名普通护师。由护士长担任圈长，对整个品管圈活动进行监督和指导，带教老师对整个活动进度进行统一的管理和统筹。所有圈员都需要接受活动的相关知识和培训，参与并且实施各个步骤。

1.2.2 确立主题

通过召开会议，圈组成员发挥头脑，提出在护理工作当中需要解决的问题。将问题按照重要程度等进行划分和打针，确定本次研究活动主题为“降低门诊小儿留置针滴液不畅的发生率”情况， 制定计划书。

1.2.3 当前情况

对采用留置针患儿的情况进行分析，找出产生静脉留置针滴液不畅发生的原因，所有的成员共同进行分析，设定目标。根据原因制定出对应策略，并在实践中进行实施。

1.2.4 实施活动

①选择血管。根据患儿的实际情况和临床的经验，选择弹性好、上肢粗直的血管来进行静脉穿刺，对穿刺部位完成消毒以后，护理人员在患儿血管正上方进针，回血后适当降低进针的角度，使留置针导管剩余1～2 mm的情况下停止，之后退出并且进行固定。固定方式通过3M透明敷料以穿刺点作为中心进行粘贴和固定；②封管方式。护理人员在进行封管时，要通过预充式导管冲洗器进行正压封管；③健康教育。向患儿和家属进行留置针知识的宣传和教育，告知家长在留置针期间，患儿可以进行一些正常的活动，但是应该规避剧烈的运动。患者在睡眠期间要保持正确的姿势，在患儿穿刺肢体的下方垫上薄枕，将肢体抬高高过心脏。保持留置针部位的清洁和干燥，在穿脱衣服时要注重留置针。向患儿家长发放注意事项；④患儿配合。患儿由于年龄比较小，对陌生的环境存在紧张和恐惧感，对于治疗比较抗拒，配合度比较低。容易出现哭闹的情况，护理人员可以向患儿讲解故事、播放动画片、唱歌等方式来转移换患儿的注意力，提升配合度。如果是由于护理人员技术缺陷而产生的滴液不畅，需要对护理人员进行留置针的培训，定期组织座谈会，对留置针存在的问题进行主动的交流，找出解决的措施。同时要对圈员进行考核，护理人员要相互监督，提升检查的力度，对留置针的管理进行规范。

1.3 观察指标

对活动前后患儿留置针的留置时间、留置针滴液不畅的发生率进行对比。评价标准：留置针输注滴数超过50滴/min（包括）为滴液通畅。

1.4 统计学方法

本次的数据使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）表示，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，使用的检验方式是x2，若P＜0.05，则说明具有统计学意义。

2 结 果

研究组患儿留置针留置时间为（129.5±46.3）h，对照组患儿留置针留置时间为（98.6±23.6）h，研究组患儿留置针留置时间均明显高于对照组，组间比较形成统计学价值，差异有统计学意义（t=5.3183；P=0.0000；P＜0.05）。研究组留置针滴液不畅的发生率为5%（4/80），对照组留置针滴液不畅的发生率为32.5%（26/80），研究组留置针滴液不畅的发生率均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（x2=19.8564；P=0.0000；P＜0.05）。

3 讨 论

一次性静脉输液钢针在短时和单次的给药中比较适用，留置针在临床中的应用能够降低患儿由于反复穿刺而产生的痛苦，消除患儿对于治疗的恐惧，稳定患儿家属的情绪，对临床中的用药有明显的帮助，在急危重患儿抢救用药当中应用效果比较好，能够降低护理人员的工作量，在临床中的应用比较广泛[2]。

留置针在使用2 d并未发生液体渗漏、静脉炎和脱管等情况，单纯通过留置针滴液不畅的风险比较高，利用反复冲管的效果并不好[3]。另外，门诊的人员比较杂乱，护理人员的工作量十分大，留置针滴液不畅会明显提升护理人员的工作量，对临床的护理工作会产生负面的影响[4]。品管圈活动是指相同性质工作场所的人员自发组成的一种活动团队，其能够通过成员之间的合作，集思广益，合理对科学统计等工具进行使用，对于当前实际中存在的问题进行解决。保证护理工作能够有效实施，对医院管理工作各个环节的医疗护理质量能够起到有效的改善[5]。

舒华丹[6]研究发现，在门诊小儿留置针中实施品管圈活动有以下自然优势：①能够调动和激发护理人员的工作积极性和热情，让其在工作当中更加主动和积极，及时发现临床护理工作当中存在的护理问题，主动进行解决；②能够改善静脉穿刺的成功率，降低静脉留置针发生脱管的风险，降低患儿在整个治疗过程中遭受的痛苦，让患儿能够积极的与护理工作进行配合；③在整个过程中，能够提升患儿家属对于护理的满意度，让患儿家属能够更加理解护理的工作，降低医疗纠纷等事件的发生率。

在本次研究当中，实施品管圈活动后，门诊小儿留置针的时间变长，留置针滴液不畅的发生率明显得到了改善。

综上所述，对门诊小儿留置针实施品管圈活动能够明显降低滴液不畅的发生率，安全性比较高，应该在临床中进行推广。