双向引血法用于血液透析中的效果观察

徐彩燕

（江苏省苏州市常熟市古里中心卫生院血透中心，江苏 苏州 215500）

血液透析为目前临床治疗慢性肾衰竭的一种重要手段，而血液透析患者的治疗效果同患者血压水平之间有密切关联，血压水平不仅影响透析的效果，透析的效果决定血压水平，低血压的发生可加剧患者的身心痛苦，造成透析治疗的不稳定性[1]。为此维持良好的血压水平对血液透析治疗顺利完成而言具有重要意义。本文主要分析双向引血法应用于血液透析中的价值，避免血压大幅度波动等方面进行分析，具体研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2018年2月～2019年5月治疗的血液透析患者中择取90例作为研究对象。上述患者当中，男53例，女37例；年龄55～70岁，平均（62.93±2.74）岁；病程3个月～4年，平均（2.09±0.11）年。

纳入标准：经临床诊断确诊为慢性肾衰竭的患者；于本院接受血液透析治疗的患者；意识清晰的患者；度过诱导期并且接受规律性血液透析治疗一年以上的患者。

排除标准：合并严重并发症的患者；合并精神疾病的患者；无意愿纳入研究者。

1.2 方法

血液透析循环管路取生理盐水以100 ml/min的速度排气，将透析器膜内的气体排空以后，取透析液旁路安装好，依据液体的流向安装透析液旁路，同血流的方向相反，随后反转透析器180°，静脉向下，以300 ml/min冲洗至800 mL，随后以200 ml/min开展流量密闭循环工作。完成预冲工作以后，所有血液透析患者均实施双向引血法，透析开始医生设置超滤处方的过程中，依据管路和透析型号相应增加200～300 mL超滤量。测量患者的透前血压，实施穿刺与导管处理工作以后，将补液端口关闭，对管路各连接环的接口进行检查，停血泵，动脉管路起始端连接动脉穿刺针或者导管接出口，静脉管路末端连接静脉穿刺针或导管接入口，管路妥善固定以后，将血泵开启，速度为100ml/min，将体外循环建立，随着血液流向再次对各连接端口的夹子与盖帽进行检查，等待透析机的提示，逐渐将血流量提升，进入至治疗的状态，并且完成废物处置工作。

1.3 观察指标

（1）观察并统计上述血液透析患者透析前与引血后血压值（舒张压、收缩压）变化情况。

（2）记录并分析患者接受治疗的过程中职业暴露、引血中血液丢失发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理相关观察指标数据，采用均数±标准差代表计量资料（血压值），采用t检验；以“%”表示计数资料（职业暴露发生率、引血中血液丢失发生率）。数据间比较差异明显且具有统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结 果

分析表1数据，90例血液透析患者透析前舒张压和收缩压相比较于引血后，无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对比透析前和引血后血液透析患者的血压值变化情况（，mmHg）

经统计，90例血液透析患者接受治疗的过程中，未有职业暴露以及引血过程中血液丢失的情况发生，因此职业暴露发生率以及引血中血液丢失发生率均为0.00%。

时间 n 舒张压 收缩压透析前 90 82.39±2.71 135.59±5.63引血后 90 81.74±2.53 134.87±5.17 t 1.66 0.89 P 0.10 0.37

3 讨 论

血液透析是慢性肾衰竭患者延长存活时间、改善疾病症状的一种重要治疗手段，为了将血液透析治疗的水平提升，保证患者治疗过程中的医疗安全，提升存活率以及改善疾病预后、患者生活质量等，医务人员需要充分重视血液透析治疗过程中的各个操作环节[2]。为了节省人力与物力，优化操作流程，降低感染事件发生率，减少透析中低血压的发生率，双向引血法应运而生[3]。

双向引血法具备操作简便、安全有序等优势，医务人员实施相关操作的过程中具有充足的时间开展循环管路个环节核对操作，有利于降低漏血和职业暴露相关的不良事件发生率。

研究中，透析前舒张压和收缩压与引血后相比较，无显著差异，且职业暴露发生率、引血中血液丢失发生率均为0.00%。提示双向引血法有利于稳定患者的血压水平，降低血压并发症发生的风险，且将泄露风险减小，降低医护人员的感染率，避免在引血过程中由于观察工作不到位所致的血液过多引流差错事故的发生。分析其原因，可能由于双相连接引血有利于稳定心输出量，以此稳定患者的血压水平。除此之外，其可以将泄露的风险降低，进而有效预防职业暴露事件的发生，在引血过程中，医务人员可以直观的观察患者的情况，可避免因观察不到位所致的血液过多引流差错事件的发生。

总而言之，双向引血法用于血液透析中可获得理想的效果，具有在今后临床中进一步推广实施的价值。