三位一体服务模式在结核病预防控制中的效果

王琴英 兰安周 周美松 许梅惠 李 斌 钟 伟

（1.云南省西双版纳州景洪市疾病预防控制中心，云南西双版纳傣族自治州 666199；2.云南省西双版纳传染病医院，云南西双版纳傣族自治州 666100）

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染疾病，临床主要表现症状为低热、瞌睡、咳血、消瘦等。随着病情发展，结核菌会侵入患者肺脏器官，并累及全身各个器官，影响患者的生命健康[1-2]。由于结核菌感染后早期患者无明显症状，或与常见呼吸道疾病相似，导致患者多延误最佳治疗时机[3]。待患者出现相应症状后，临床治疗难度增大，还容易出现结核菌耐药情况，危及患者生命，临床上针对结核病患者的临床诊断和治疗措施并不完善，采用传统结核病预防控制措施并不能达到良好的治疗效果[4]，还存在着治疗有效率低、治愈率低、不良反应频发等情况。为有效改善患者临床治疗效果，景洪市疾病预防控制中心协调云南省西双版纳传染病医院开展三位一体服务模式进行结核病预防控制，应用效果显著，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取云南省西双版纳传染病医院2017年12月至2018年11月采用三位一体服务模式前收治的110例结核病患者作为对照组研究对象，其中男性64例，女性46例；年龄28～65岁，平均年龄（48.25±4.87）岁。另选取2018年12月至2019年11月采用三位一体服务模式后收治的110例结核病患者作为观察组研究对象，其中男性59 例，女性51例；年龄26～68岁，平均年龄（47.28±4.59） 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合肺结核临床诊断标准[5]；②患者具有良好的沟通能力；③患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者患有恶性肿瘤；②患者出现心肝肾脏等器官严重疾病；③患者患有精神类疾病。

1.2 方法

对照组患者结核病治疗采用常规结核病治疗防御措施，包括结核病疾病及用药方式指导，定期到医院复诊，分析其治疗效果；观察组患者结核病治疗采用三位一体服务模式，具体方法如下：建立三位一体服务模式，三位包括结核病疾控中心、结核病治疗定点医院和基层医疗机构，建立后用于结核病患者临床治疗服务。服务模式：结核病疾控中心在结核病患者治疗控制中起着规划协调、督促追踪的作用，需要协助当地卫生局不断更新结核疾病临床治疗防治工作内容，并做好定点医院医务工作者的临床及时指导工作，提高临床整体医疗服务水平。定点医院在结核病患者治疗控制中起着结核病患者确诊和治疗的作用，医院需做好结核病的痰菌培养检查和临床结核病知识健康教育工作，不仅需要保证患者临床治疗效果，还需要提高患者对结核病的认识，能够提高治疗依从性，降低临床不良反应发生率。基层医疗机构在结核病患者治疗控制中起着居家指导的作用，待结核病患者临床治疗至病情稳定后，可指导患者于基层医疗机构治疗，能够便利于患者治疗，同时提高结核病患者的延续性护理治疗质量，督促患者按时服药，保持良好的治疗依从性。

1.3 疗效标准

回顾性分析两组患者临床治疗效果、结核病健康知识评分、临床不良反应发生率情况。①治疗效果从结核病治愈率、治疗有效率、痰菌转阴率三个方面评价，其中结核病治愈是指患者临床症状完全消失，行痰菌培养呈阴性；有效是指患者临床症状较治疗前有明显改善，且患者痰菌培养后显示患者呼吸道分泌物中结核菌含量明显降低；无效是指患者临床症状无明显改善，或出现不良反应影响患者生命安全。治疗总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。痰菌转阴率是通过对患者的痰菌培养，分析患者肺部结核菌含量，分为0～5级，0表示患者痰菌培养后无结核菌，等级越高说明患者结核菌含量越多，病情越严重，从而评价患者治疗效果。②结核病健康知识评分采用云南省西双版纳传染病医院自制的肺结核健康教育量表评价，包括疾病基础知识、药物治疗重要性、临床护理要点和不良反应情况，总分0～100分，分数越高说明患者对结核病了解越全面，临床治疗依从性更好。③临床不良反应包括耐多药结核病、胃肠道反应、神经损伤等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料用[例 （%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗痊愈率、治疗总有效率情况对比

观察组患者治疗痊愈率为58.18%，明显高于对照组的33.64%，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗痊愈率、治疗总有效率情况对比[例（%）]

2.2 两组患者痰菌含量等级及痰菌转阴率情况对比

治疗前两组患者痰菌含量等级无明显差异，治疗后两组患者痰菌含量等级均显著低于治疗前，且观察组患者痰菌含量等级明显低于对照组，痰菌转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者痰菌含量等级及痰菌转阴率情况对比

2.3 两组患者结核病健康知识评分对比

治疗前两组患者结核病健康知识评分无明显差异，治疗后两组患者评分均显著高于治疗前，且治疗后观察组患者结核病健康知识评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者结核病健康知识评分对比（±s，分）

表3 两组患者结核病健康知识评分对比（±s，分）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 n 治疗前评分 治疗后评分对照组 110 47.58±5.82 64.47±6.12*观察组 110 48.25±5.17 78.73±6.45*t 0.903 16.821 P 0.368 0.001

2.4 两组患者临床不良反应发生率对比

通过对比分析显示，治疗期间观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

结核病是临床上常见的慢性传染疾病，多发于免疫力低下的中老年患者和青少年，严重影响患者的生命健康。分析结核病患者发病原因，主要包括三个方面：①免疫力低下。当患者机体抵抗力下降时，结核菌经呼吸道或消化道初次侵入后，会在患者肺部或肠壁形成原发病灶，并引起结核病[6-7]。②血液传播。若患者接触大量结核菌血液，容易出现短时间内结核菌多次侵入血液循环，引起变态反应，增强患者血管通透性，导致结核病。③继发性结核病。由于结核病患者早期治疗未痊愈，在不良生活习惯诱发下，引起潜在性病症复发，出现继发性结核病。因此，针对结核病患者临床治疗方法，需以提高患者机体免疫力，减少传播源和诱发因素，根治患者病症，提高临床治疗效果为主[8]。

自十八大以来，随着结核病预防治疗工作开展，结核病防治综合服务模式正被积极建立，这对加强耐多药肺结核筛查和监测，规范结核病诊疗管理，有效改善我国结核病患病率和传染率，具有较高的指导意义[9]。同时，积极推行结核病疾病预防工作与结核病疾病控制中心、医疗机构和基层医疗卫生机构建立“三位一体”的新型结核病防治服务模式，能够有效改善结核病患者临床治疗效果，提高患者预后质量。相较于传统的结核病治疗预防工作，采用三位一体新型结核病治疗预防措施的优点主要为：能够有效完善医防合作机制，以结核病患者为中心，加强患者的疾病认识，提高患者及家属的自我护理意识，从而阻断传播途径。在治疗期间给予正确的药物治疗和延续性服务，有利于改善患者临床治疗效果，提高患者治疗依从性，从而提高患者预后质量[10]。

本研究结果显示，观察组患者结核病治愈率、治疗有效率、痰菌转阴率明显高于对照组，结核病健康知识评分明显高于对照组，且临床不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明结核病患者治疗期间采用三位一体服务模式，应用效果显著，基本建立以定点医院为主体的结核疾病治疗服务体系，结合结核病疾控中心、基层医疗机构，可增强疾控机构统筹管理职能，提高临床结核病服务水平。为持续改进结核病患者临床治疗效果，在三位一体服务模式基础上，还需要持续提高医院临床诊出率，规范治疗诊治，加强药物管理和护理质量，加强结核病的医疗政策，从而有效减轻患者负担，切实为患者服务，达到结核病治疗预防目的[11]。

综上所述，针对结核病患者，临床采用三位一体服务模式，能够有效改善患者临床治疗效果，提高患者的肺结核疾病的了解，降低临床不良反应发生率，具有较高的临床应用效果。