帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流感的临床疗效观察

许 芳

（苏州新世纪儿童医院，江苏苏州 215028）

小儿流感易发于幼儿阶段，致病原因主要与流感病毒有关，且小儿免疫力较差，受到流感病毒侵袭后，会攻击呼吸系统，引发咳嗽、发烧等症状，该疾病病程进展迅速，较之普通病毒感染症状更为严重[1]。若病情未能及时控制，导致病毒下行至肺间质、肺泡组织，有大概率诱发病毒性肺炎，故针对于小儿流感需要及时介入医疗干预，控制病情发展，改善患儿生理机能[2]。本次研究分析帕拉米韦氯化钠注射液用于小儿流感的临床治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年6月苏州新世纪儿童医院收治的80例小儿流感患者为研究对象，按照临床用药方案不同，将患儿分为对照组和治疗组，各40例。对照组接受奥司他韦治疗，男患儿26例，女患儿14例；年龄2～9 岁，平均年龄（5.54±1.15）岁；入院前病程2～6 d，平均病程（4.15±1.23）d；治疗组接受帕拉米韦治疗，男患儿25例，女患儿15例；年龄2～10岁，平均年龄（5.58±1.12）岁；入院前病程2～7 d，平均病程（4.21±1.22）d；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经苏州新世纪儿童医院伦理委员会批准。

纳入标准：患儿症状符合《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》[3]中小儿流行性感冒诊断标准；患儿咽部取样检测，流感病毒检验结果为甲型流感或乙型流感为阳性；临床症状表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸受限；入组患儿家属知晓并同意本研究并签署知情同意书。

排除标准：合并存在细菌性肺炎、支原体肺炎、肺部组织器质性病变患儿；近半年接种流感疫苗患儿；对本次研究药物存在过敏症状者；30 d内使用过其他抗病毒药物患 儿[4]。

1.2 方法

两组患儿均接受常规辅助治疗，体温过高者实施物理降温（酒精擦拭、毛巾冷敷）、补充电解质及维生素等相关措施，咳嗽症状较重的患儿给予布地奈德（瑞典AstraZeneca AB，国药准字H20171309，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入干 预，2 mL/次，1～2次/d。痰液较多者服用氨溴特罗口服液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317，规格：60 mL）化痰止咳，基于不同年龄段调整药 物 剂 量，2～3岁，2次/d，5 mL/次；4～5岁，2次/d，6.5 mL/次；6～12岁，2次/d，10 mL/次[5]。

对照组选用奥司他韦药物治疗，磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20093721，规格：15 mg），基于患儿体质量调整药物剂量，15 kg以下2次/d，30 mg/次；体质量15～23 kg，2次/d，45 mg/次；体质量23～40 kg，2次/d，60 mg/次；体质量40 kg以上，2次/d，75 mg/次，治疗5 d。

治疗组选用帕拉米韦氯化钠注射液（广州南新制药有限公司，国药准字H20130029，规格：100 mL），10 mg/kg，1次/d，静脉滴注30 min，治疗5 d[6]。

1.3 评判标准

①用药前后记录患儿血常规检查中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、白细胞的生理水平数据，对比数据差异，明确患儿出现中性粒细胞降低、嗜酸性粒细胞增多、白细胞降低等不良反应发生率。②疗效分析：患儿临床症状消失，体温正常、听诊音正常为显效；患儿临床症状显著改善，体温趋向于正常、听诊音基本正常为有效；患儿临床症状未改善，体温高于正常范围、听诊伴有明显啰音为无效。③两组患儿临床症状缓解时间，记录相关数据作组间数据对比。④收集两组患儿治疗前后肝肾功能指标数据[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]，对比分析同组数据，分析两组患儿治疗前后数据差异。

1.4 统计学分析

本研究采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，计量资料、计数资料分别以以（±s）、[例（%）]表示，并行t、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效分析

治疗组有效率97.50%，显著高于对照组85.00%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿症状缓解时间分析

治疗组患儿临床症状缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率分析

治疗组患儿血常规检查中中性粒细胞降低、嗜酸性粒细胞增多、白细胞降低不良反应发生率5.00%，低于对照组20.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患儿临床疗效分析[例（%）]

表2 两组患儿症状缓解时间分析（±s，d）

表2 两组患儿症状缓解时间分析（±s，d）

组别 n 扁桃体红肿 鼻塞 咳嗽 发烧治疗组 40 1.52±0.38 1.42±0.42 1.41±0.43 1.52±0.42对照组 40 2.54±0.41 1.92±0.45 2.25±0.41 2.31±0.48 t 11.540 5.137 8.942 7.834 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患儿不良反应发生率分析[例（%）]

2.4 两组患儿肝肾指标数据波动分析

干预前，两组患儿肝肾功能指标，数据组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿指标组间差异均无统计学意义（P＞0.05），且与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿肝肾指标数据波动分析（±s）

表4 两组患儿肝肾指标数据波动分析（±s）

组别 n AST（U/L） ALT（U/L） Cr（μmol/L） BUN（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 29.65±3.25 27.11±3.19 29.15±3.15 28.12±3.21 60.15±5.65 59.65±4.95 3.54±0.52 3.61±0.51治疗组 40 29.54±3.21 26.38±3.18 29.18±3.12 27.96±3.23 60.35±5.58 60.06±4.89 3.58±0.49 3.60±0.48 t 0.152 1.025 0.042 0.222 0.183 0.372 0.607 0.184 P 0.879 0.308 0.966 0.824 0.855 0.710 0.545 0.854

3 讨论

小儿流感主要侵袭患儿的呼吸系统，多见于春秋干冷季节。根据流感病毒类型，流感病症可以分为甲型、乙型、丙型三种，当病情侵犯至呼吸道位置，根据其炎症病型表现为鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。在临床治疗中需要根据患儿病情制定更加合理的临床用药方案。我国的医疗技术发展越来越快，在治疗小儿流感疾病方面，有着越来越多的抗病毒、抗炎症、抗感染药物以供选择与使用。

目前，抗病毒药物的使用主要以钠离子（Na+）、2价阳离子（M2+）通道抑制剂两类为主，基于绝大部分甲型流感病毒对金刚烷胺、金刚乙胺等M2+离子通道抑制剂药物有极高的耐药性，且其带有神经毒性，故在药物选择方面需要有新的选择。Na+药物中，临床使用频率较高的主要是奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等，其中扎那米韦药物生物利用度较之其他药物较低，故在小儿流感的用药治疗方面大多以奥司他韦、帕拉米韦为主[7]。奥司他韦药物可特异性抑制神经氨酸酶，以达到阻止流感病毒脱离宿主细胞，在患者体内蔓延的效果；帕拉米韦药物是新型环戊烷类抗流感药物，临床试验证实帕拉米韦药物对流感病毒的治疗效果显著。奥司他韦作为抗流感常用口服药，对流感病毒有着良好的控制效果，但是对于部分流感病毒引起的呼吸道感染症状，病情控制效果较之帕拉米韦略逊一筹。帕拉米韦静脉滴注后，可长时间抑制神经氨酸酶活性，低剂量下有着良好的抑制流感病毒的效 果[8]。

本研究中，治疗组临床治疗有效率97.50%高于对照组85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患儿在扁桃体红肿、鼻塞、咳嗽、发烧症状消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明帕拉米韦治疗效果明显优于奥司他韦。另一方面，治疗组血常规检查中不良反应发生率5.00%，明显低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗组与对照组治疗前后AST、ALT、Cr、BUN等评价肝肾功能的数据比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），证实帕拉米韦药物在小儿流感治疗方面不良反应少，应用价值显著。

综上所述，小儿流感疾病的临床治疗中，帕拉米韦药物的症状控制程度与临床治疗效果均要优于奥司他韦，抗病毒效果明显，症状缓解时间更短，且血常规及肝肾功能方面不良反应少，具有较高的临床应用价值。