医院自制三伏贴治疗脾肾阳虚型慢性腹泻的效果观察

吴凌燕 丁思捷 张建忠

（常熟市中医院，江苏苏州 215500）

慢性腹泻是一种消化系统多见疾病，通常是指病程≥2个月或间歇期2～4周内的复发性腹泻[1]。中医认为该病属于“泄泻”范畴，慢性腹泻的患者通常因内伤或脏腑功能低下造成，脾肾阳虚证最为多见[2]。该病的临床表现主要为粪便量增加、排便次数增多、粪便稀薄等。因该病的发生机制较为复杂，西医主要以对症治疗为主，但治疗效果不佳，不良反应多。为此，本研究对脾肾阳虚型慢性腹泻患者开展自制三伏贴治疗，取得较好的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月常熟市中医院脾胃肝胆门诊及脾胃外治敷贴门诊就诊的脾肾阳虚型慢性腹泻患者120例，按照随机数字表法分为参照组与干预组，各60例。参照组男性32例，女性28例；年龄20～68岁，平均年龄（46.84±2.64）岁。干预组男性34例，女性26例，年龄18～68岁；平均年龄（45.95±2.38）岁。两组患者一般资料组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经常熟市中医院伦理委员会审核、批准。

脾肾阳虚型慢性腹泻患者辨证标准：①伴有腹胀肠鸣、脘腹疼痛、畏寒等[3]；②晨起时泄泻或大便稀溏，饮食不慎便会增加排泄次数；③脉细或沉细，舌苔较白、舌淡。

纳入标准：①符合上述脾肾阳虚型慢性腹泻标准；②7 d内未使用其他药物；③患者均对本研究知悉并签署知情同意书。排除标准：①伴有重大脏器严重功能障碍的患者；②有精神疾病、认知障碍的患者；③妊娠期及哺乳期妇女；④伴有皮肤破损的患者；⑤临床检查资料缺失、不完整患者。

1.2 方法

参照组开展西医治疗，口服整肠生（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字S10950019，规格：0.25 g/粒）2粒/次，3次/d，疗程30 d。针对吞咽困难的患者，可打开胶囊将药粉加入少量温开水（水温＜40℃）混合后服用。

干预组接受医院自制三伏贴治疗，分别在伏前贴1次、初伏2次、中伏2次、末伏1次，共计6次，5 d贴敷一次，疗程30 d，将细辛350 g，白芥子500 g，花椒500 g，白附子500 g，研磨成200目细分，加入姜汁200 mL调和成糊状，做成直径1 cm的药饼，选取双侧天枢、脾俞、肾俞及关元共7个穴位，消毒后，将药饼敷贴于穴位4 h。

1.3 观察指标

分析治疗后1个月和治疗半年后患者大便次数、大便性状，并记录治疗前后中医积分情况。中医积分使用症状计分方法：①无症状为0分。②每天排稀软便2～3次计1分；4～5次计2分；多于6次计3分。③稍感神疲乏力，不影响日常工作生活计1分；神疲乏力较明显，一定程度上影响日常工作生活计2分；神疲乏力影响日常工作生活计3分。④腹胀肠鸣轻微，不影响日常工作生活计1分；腹胀肠鸣较明显，但可坚持日常工作生活计2分；腹胀肠鸣严重，无法坚持工作生活计3分。⑤腹痛轻微，不影响日常工作生活计1分；腹痛较显著，但可耐受不影响工作生活计2分；腹痛严重，无法工作生活计3分。

1.4 统计学分析

研究数据均采用SPSS 20.0统计软件进行计算分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[例 （%）]表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状恢复情况比较

干预组患者治疗后1个月大便次数及大便性状相较于参照组无明显差异（P＞0.05），但治疗半年后干预组患者大便次数显著降低，大便性状正常率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者大便次数对比（±s，次）

表1 两组患者大便次数对比（±s，次）

组别 n 治疗后1月 治疗后半年参照组 60 5.74±1.25 3.85±1.42干预组 60 5.41±1.22 2.26±1.37 t 1.463 6.242 P 0.146 0.000

2.2 两组患者中医症状积分比较

干预组治疗后中医症状积分与参照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者大便性状[例（%）]

表3 两组患者中医症状积分对比（±s，分）

表3 两组患者中医症状积分对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后参照组 60 9.87±0.64 6.84±0.62干预组 60 9.95±0.71 4.51±0.55 t 0.648 21.776 P 0.518 0.001

3 讨论

慢性腹泻病程相对较长，反复发作，甚至可数月、数年不愈，虽然该病不会危及患者生命健康，但迁延不愈，对患者的日常生活、学习及工作造成严重的影响[4-5]。目前，慢性腹泻的发病机制，尚未明确，西医多以微生物制剂、止泻药等药物进行对症治疗，但不能达到预期的治疗效果，且副作用较大[6]。中医学认为，泄泻主要是因情志内伤、饮食不调、外感湿邪等因素，造成脾胃受损而致，治疗需先补足脾肾阳气，调节肠腑气机。全年中三伏天是阳气最旺盛、温度最高的阶段，在此阶段，机体腠理疏松，可较好的吸收药物，驱散体内寒邪[7]。

本研究显示，干预组患者治疗后1个月大便次数及大便形状相较于参照组无明显差异（P＞0.05），但治疗半年后干预组患者大便次数显著降低，大便性状正常率更高，且干预组治疗后中医症状积分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上泄泻可分为暴泻和久泻，本研究中选取的均为久泻一类的患者。中医对其治疗方法很多，包括一些内治法，如中药、中成药口服等，还有一些外治法，如穴位贴敷、耳穴、针灸等[8-10]。本实验中，选取中药穴位贴敷治疗方法，不仅能起到穴位刺激作用，还能起到药效作用；另外，穴位贴敷实施方便，不耽误患者治疗时间，患者在家即可进行贴敷治疗。三伏贴根据中医“天人合一”“春夏养阳”“冬病夏治”等原理，在一年中气温最高，阳气最盛的时段（也是人体阳气相对充足的时段，此时气血趋于体表，毛孔开张，有利于祛除邪气和药物渗透），于特定穴位贴敷温经散寒药物，祛除体内寒邪，同时将强大的“天阳”引入体内，从而达到治病祛邪、增强体质的双重功效[11]。“三伏贴”即在三伏天对穴位进行药物敷贴的治疗，属于天灸的一种。本实验使用的三伏贴中所用中药，附子可具有回阳救逆的作用[12]；花椒可起到散寒止痛的功效；白芥子具有温中止痛的作用；细辛可解表散寒，祛风止痛，兼和姜汁，促使药物渗透皮肤充分发挥药效，有利于临床症状的改善；同时，选取天枢穴，其为大肠之募穴，是调节人体气机升降的枢纽[13]。三伏贴可渗透到机体中直接经血液循环，而口服药物经过胃肠道、肝脏的灭活，导致药效难以发挥最大化作用，同时三伏贴不会对胃肠道造成负面影响，而部分解痉止痛药物会抑制胃肠道蠕动，增加胃肠道负担。

总而言之，对脾肾阳虚型慢性腹泻患者开展医院自制的三伏贴治疗，可有效改善临床症状，疗效更持久，有临床推广价值。