癌痛方外敷治疗恶性肿瘤癌痛对缓解患者痛苦的意义分析

杨 蔷

（江苏省溧阳市中医医院，江苏常州 213300）

癌痛为恶性肿瘤典型表现，是需要修复、调节的疼痛部位信息传递至中枢神经后引起的异常感觉，是增加癌症晚期患者生理痛苦的重要原因，目前临床将疼痛列为癌症“第五大生命体征”，严重影响恶性肿瘤患者晚期生活质量[1]。据统计[2]，晚期癌症病人疼痛的发生率为60%～90%，临床既往多选择曲马多、羟考酮、吗啡等止痛药物治疗，此类药物疗效肯定，且起效迅速，但长期服用成瘾性较强，还具有呼吸抑制等副作用，进而会加重患者病情，为此需寻求更有效的癌痛控制方案，以期改善患者晚期生活质量。受益于中医理论的进展，近年中药镇痛方案逐渐应用于恶性肿瘤癌痛患者治疗中，经相关研究发现中医镇痛具有安全性和有效性高等优势，为明确其具体价值，本文选取江苏省溧阳市中医医院收治的中重度癌痛患者53例作为研究对象，观察止痛效果及不良反应，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省溧阳市中医医院2018年1月至2019年12月收治的中重度癌痛患者，依据随机信封法分为观察组和对照组。观察组患者27例，男性17例，女性10例，年龄40～76 岁，平均年龄（58.62±8.51）岁；平均卡式（KPS）评分（81.51±5.63）分。对照组患者26例，男性17例，女性9例，年龄39～77岁，平均年龄（58.72±8.41）岁；平均KPS评分（81.61±5.24）分，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～80周岁，预计生存期＞3个月；②疼痛数字分级法（NRS评分）≥4分；③有明确的疼痛部位；④无阿片类药物滥用史者；⑤KPS评分＞60分者；⑥无意识障碍者；⑦依从性较好，可自我表述疼痛程度者；⑧自愿签署知情同意书者；⑨局部皮肤无破损，无局部红肿、发热等炎性反应[3]。排除标准：①其他原因诱发的疼痛者；②精神疾病者；③心脏疾病者；④肝肾功能异常者；⑤合并出血性疾病者；⑥相关药物过敏者；⑦无法配合完成治疗计划者；⑧使用其他手段止痛或使用其他药物，且尚未经过洗脱期以及预期放疗、化疗等措施能够明显减轻疼痛者[4]。

1.2 方法

对照组选用止痛药治疗，针对中度疼痛者给予盐酸曲马多缓释片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H19990062，规格：0.1 g）、盐酸羟考酮缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字J20140125，规格：10 mg×10片/1板]治疗，针对重度疼痛者给予硫酸吗啡缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字H10980263，规格：10 mg]治疗，用药过程中根据WHO三阶梯药物止痛法调整药物剂量，持续治疗2周。观察组在对照组基础上选用癌痛方外敷治疗，方剂中含有乳香15 g，没药10 g，山奈15 g，桃仁20 g，水蛭10 g，徐长卿10 g，延胡索15 g，川椒目10 g，生草乌15 g等，将其混合后研磨成细粉，以醋调匀后覆盖在清洁敷料上，而后外敷于疼痛部位，敷贴范围大于疼痛范围1～2 cm，厚度为0.5 cm左右，每24 h更换一次，固定每日9∶00为患者更换癌痛方，每日20∶00对患者进行癌痛强度评估并记录，一个疗程5 d，治疗2个疗程。在癌痛方外敷中根据患者疼痛程度控制情况参考WHO三阶梯药物止痛法调整止痛药物剂量。

1.3 观察指标

①根据疼痛程度评价临床疗效，将疼痛程度消失或明显缓解判定为显效，将疼痛程度减轻判定为有效，将疼痛程度无明显变化判定为无效[5]。临床疗效=显效+有效。②参考NRS量表评价治疗前后疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛程度越明显。③评估恶心、呕吐、便秘等不良反应，上述不良反应均参考WHO相关标准评价严重程度，分值Ⅰ～IV级，I级无症状，IV级症状严重。④评价两组止痛药物增加（吗啡＞60 mg/24 h、曲马多＞0.13 mg/24 h、羟考酮＞1 mg/24 h）率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

与对照组患者的69.23%临床疗效相比，观察组临床疗效92.59%明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者疼痛程度比较

两组患者治疗前疼痛程度对比差异无统计学意义，治疗后观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 27 5.72±1.82 0.71±0.02对照组 26 5.92±1.59 1.02±0.42 t 0.404 3.822 P 0.688 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者III级恶心发生率19.23%、IV级恶心发生率11.54%，III级呕吐发生率19.23%、IV级呕吐发生率3.85%，III级便秘发生率19.23%、IV级便秘发生率11.54%，明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

2.4 两组患者止痛药物用量比较

观察组患者止痛药物增加率11.11%低于对照组38.46%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 止痛药物用量[例（%）]

3 讨论

对于癌痛，目前临床多选择吗啡、羟考酮等阿片类药物治疗，此类药物虽可有效缓解恶性肿瘤患者癌痛症状，但药物在发挥镇痛作用的同时多伴有恶心、呕吐等不良反应，亦可继发尿潴留、皮肤瘙痒等症状，继而增加患者身心压力，为此需寻求更有效的镇痛方案，以便提高恶性肿瘤患者疼痛缓解效果。中医认为，癌痛的病因病机可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”两方面：由于外感六淫，情志内伤，饮食失节等损伤脏腑之间的正常功能，引起气机升降失常，气血运行不畅，导致痰瘀互结，日久发为癌瘤，是为不通则痛；癌肿日久，耗伤气血，加之放化疗等治疗损耗元气，导致机体不能得到气血濡养，是为不荣则痛。故癌痛的本质也比较复杂，属于本虚标实，虚实夹杂，但临床文献多以口服药物为主，对癌痛方外敷治疗报道较少。

本文结果显示：观察组患者临床疗效92.59%高于对照组，疼痛程度（0.71±0.02）分低于对照组，且III级、IV级恶心、呕吐、便秘发生率较对照组低，证实癌痛方外敷在改善癌痛症状中极具优势，具体原因分析如下：①癌痛方以行气活血、散瘀止痛为法。方中乳香、没药为君，乳香偏于行气，没药偏于散血化瘀，为伤科要药，可用于一切气滞血瘀之痛证，桃仁、水蛭为臣，加强活血化瘀、消癥止痛的功效，延胡索、山奈、生草乌辛散温中止痛，徐长卿祛风化湿止痛，川椒目利水消肿，协助药物的吸收作用，将其混合研磨成粉后，使用醋等调制成糊状，并外敷于疼痛部位既可缓解组织水肿，亦可减少局部神经刺激，在降低肿瘤细胞活性的同时，减少局部神经刺激，进而缓解其疼痛程度。另外，通过中药外敷的方法直接给药，可使药物直达病所，激发经络功能，从而达到活血止痛的功效。②将癌痛方与止痛药物联合使用可降低止痛药物使用量，但本研究认为需在治疗同时加强毒副反应的预防，亦可辅助冷热敷、冥想、按摩、聆听音乐等方法提高镇痛效果[6-8]。

综上，经癌痛方外敷治疗后恶性肿瘤癌痛患者疼痛程度明显降低，且使用后可减少止痛药物剂量，亦可规避西药治疗中恶心、呕吐、便秘等不良反应，提高治疗安全性、有效性，值得借鉴。