《黄帝内经》“规矩权衡”之“方圆”与“升降”探析

李吉武，唐爱华，陈文辉，王振刚，李双蕾 （广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

《素问·阴阳应象大论》曰“观权衡规矩，而知病所主”。张景岳注“权言其重，衡言其轻，规言其圆，矩言其方，能明方圆轻重之理，则知变通之道矣”。《道德经》谓人法天地自然之道。圣贤之哲效象天地阴阳，以“天人相应”“天人合一”整体观和恒动观认识人与自然。《淮南子·时则训》曰：“阴阳大制有六度，天为绳，地为准。春为规，夏为衡，秋为矩，冬为权。”明确“规矩权衡”以天地阴阳为准绳，指出与四时之对应关系。《脉要精微论》曰:“阴阳有时，与脉为期”。从四时之脉具体阐述“规矩权衡”，说明“脉合阴阳”升降浮沉的相应法则。目前研究“四时脉”及其对应关系的真实存在[1]。《淮南子·时则训》记述“规”“衡”“矩”“权”者，所以“员”“衡”“方”“权”万物也。圣贤借用“规矩权衡”意象思维阐述人体生理功能，认识其病理变化，指导疾病的诊断、预防和治疗，形成了中医学特有理论和临床实践。

1 “规矩”与“方圆”之象势

先哲圣贤认知天地阴阳为“天圆地方”之道。《吕氏春秋·圆道》谓“天道圆，地道方”；《大戴·礼记》谓“天道曰圆，地道曰方”。地形以静则方，天势因动而圆。《吕氏春秋》曰“欲知方圆，则必规矩”。杨上善《太素》注“圆谓之规，法天而动”；“方谓之矩, 法地而静”。《玉篇》云“圆曰规，方曰矩”。《汉书·上律历志》曰:“规者，所以规圆器械，令得其类也。矩者，矩方器械，令不失其形也。规矩相须，阴阳位序，圆方乃成。”“矩、方”观是中国传统哲学整体性的静态思维的层面体现，“规、圆”则是其动态思维的层面体现。人们在不断的生产实践中，“规矩”已经由物质属性的指向引申为哲学或理性的思考，不断发现了“规矩”对于“方圆”的重要作用[2]。《洪范皇极内篇》云“圆行方止，为物终始”。中国圣哲天地观、医学观皆崇行“方圆”之道。

1.1 “规”成圆势

“规”本为圆规，古用作圆的器具。《玉篇》言“规，正圆之器也”。《淮南子》言“规不正，不可为圆”。《说文》言“圆，全也”。“圆道”观始自《周易》，通以全神明之德。《易·系辞》言“圆而神”，自然之道成圆之动。《吕氏春秋·圆道》谓“精气一上一下，圜周复杂，无所稽留，故曰天道圜”。《道德经》曰“道之生，德畜之，物形之，势成之”。势，古形义“埶”，从“坴”“丸”。“坴”为高土墩，《说文》“丸，圆也”。《孙子兵法》云“转圆石于千仞之山者，势也”。造义“时势、形势、位势、权势、局势”等。

“圆道观”为中国哲学思维的时空恒动观，认为天地万物运动变化具有往复循环的周期性。《吕氏春秋·圆道》云“精行四时，一上一下，各与遇，圆道也”，认为“物动则萌，萌而生，生而长，长而大，大而成，成乃衰，衰乃藏，衰乃杀，杀乃藏，圆道也”。《黄帝内经》认为宇宙自然本于阴阳之气，周而复始，运行不穷。《阴阳应象大论》谓“阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏”，表现“生长化收藏”圆运动变化。中医从阴阳天地自然之象，阐发详尽人与自然、人本自身“圆运动”的规律性。“阴阳环抱圆运动”“五季迭替圆运动”“五行更立圆运动”“六气周流圆运动”“十二经气环流圆运动”及“二十四节气环流圆运动”乃“圆运动”理论之核心体系[3]。

1.2 “矩”制方象

“矩”本指矩尺，用制方矩之器。《集韵·阳韵》“方，矩也”。《周礼·考工记》“方者中矩”。《正字通》“方，圆之对，矩所出也”。《淮南子》言“矩不正，不可为方”。“方”者《广雅·释诂》释“方，正也”。《说文解字》“凡方之属皆从方”。《广韵·阳韵》“方，比也”。有类从、比类的从属之义。《易·系辞上》“方以类聚，物以群分”。《吕氏春秋·圆道》云“万物殊类殊形，皆有分职，不能相为，故曰地道方”。中国哲学崇尚中正，运用比类取象，应象以明理。

中医学“气一元论”理论构建了人与自然社会一体系的“元整体”思维。《汉书·上律历志》曰“顺乎天地，序乎四时，应人伦，本阴阳”。万物皆“太极”一元化生阴阳，再分化成“四象”。圣人面南立居中央，仰天象俯地理，定东、西、南、北四方，对震、兑、离、坎四卦，应于智、仁、礼、义，配以气、血、精、神。《吕氏春秋·召类》曰“类同相召，气同则合，声比则应”。中医学“天人合一”观，“同出而名异”（《阴阳应象大论》），根据“同气相求”之“感”“召”“合”“应”原则，将医学结合天文学、气象学、物候学等自然科学证实和丰富了天人道同一理。《黄帝内经》基于“五方”配阴阳以应位制象，反复具体阐述“方位-时空-三才”同基源结构模式。中医认知“方-象”皆为天-地-人之阴阳气的“同源异构体”，形成了机体自身整体性和环境统一性的整体观念，贯穿于生理、病理、诊法、养生、治疗等理论体系中。中医谓开处方[4]，治法以内外同理之“方”，皆从于阴阳，揣度方位、时空的属性。

1.3 中医“方圆”实质与意义浅析

圣贤古哲认为人法自然而自成始终，天地成就方与圆之规矩。《素问·五运行大论》曰“上者右行，下者左行，左右周天，余而复会”。自然万物表现为不断地恒动变化，圆运动乃自然界动态平衡之重要表现形式，圆运动学说之理论基础乃宇宙大气之圆运动[5]。黄元御尊崇四圣精旨，从“一气周流”识看“四象轮旋”认识人体“圆运动”之状态。注重人身“中气轴轮”，阐述“枢轴运动”变化。《四圣心源·天人解》曰“清气左旋，升而化火，浊气右转，降而为水，化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣”。彭子益言“中气如轴，四维如轮，轴运轮行”，认为“运动圆，则五行融合，只见中和，不见五行。五行一见，便失中和，便是病了”[6]。人体中的太极圆运动规律表现为阴阳气血遵循着太极圆道循环，太极→阴阳→五行的转化蕴含着气机圆运动[7]。阴阳五行对应五脏为中心的有机整体，脏腑通过经络联络构成圆运动之功能状态。《医理真传·五行说》云“盖以左肝、右肺、心表、肾里、脾中者，是就五行立极之处言之也。若执五方以求五行，而五行之义便失，以五行作一块论五行，而五行之义即彰”。平人乃一气周流，如环无端，“运动圆”则人身安和，“运动不圆”则百病由生[8]。

《春秋繁露·五行相生》曰“天地之气，合而为一，分为阴阳，判为四时，列为五行”。四时五行之论是以方位立极而言。具体东方属春应木气，南方属夏应火气，西方属秋应金气，北方属冬应水气，中央属长夏应土气。《素问·阴阳应象大论》曰“天有四时五行，以生长收藏……人有五藏，化五气”。阴阳五行与四时相结合的同时，五脏亦进行了阴阳五行化[9]。中医哲学思想构建了以方位与四时五行为中心的整体。《素问·阴阳应象大论》曰“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒”等，形成了四时五行各自对应其系统，如东方-木-肝气，南方-火-心气，西方-金-肺气，北方-水-肾气，中央-土-脾气。中医治以四时五行为法则，运行五脏以启功用。《素问·五常政大论》云“木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺”。五行有方位之化，东方为木气发陈敷和，南方火气温煦升明，中央土气厚德备化，西方金气敛降审平，北方水气潜藏静顺。当其位以正，气相得则和。药物性味阴阳不同，则代表方位有异。如白芍味酸性凉，得东方之位、秋令之气；黄连味苦性寒，得南方之位、冬令之气；甘草味甘性平，得中土之位、长夏之气；生姜味辛性热，得西方之位、夏天之气；附子味咸性热，得北方之位、夏天之气[10]。刘力红《思考中医》说中医治病开“方”就是开时间，“将药物的气味一放到‘方’上来，时间的属性就很快出来了”[11]。运用中药性味模拟时方特性，期达恢复机体四时五脏之气的圆运动。从圆运动可谈论李东垣组方的用药规律[12]。从太极圆运动理论探讨针刺的选穴思路，通过穴位可以激发人体太极圆运动气机的运转[7]。通过对五方自然气机圆运动的解读，可以探讨五方病机与圆运动的关系以及临证运用[13]。圆运动是气机最佳的表现形式，是通过不断升降运动而实现的最终结果。

2 “权衡”与“升降”之动态

中医学思维效象天地之道，本于阴阳之变化。《阴阳应象大论》曰“清阳为天，浊阴为地”；“地气上为云，天气下为雨”。认为天地阴阳二气处于恒动制化，升降运动是其运动的基本形式。《六微旨大论》曰“气之升降，天地之更用也”。阴阳四时升降化生万物。自然阴阳既立，衡权合德，各顺其方应其行。权衡相互博弈，维系升降有度有序。《道德经》曰“高者抑之，下者举之”。《素问·气交变大论》言“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之”。如五运之化，六气乖和，太过犹不及。《素问·六元正纪大论》确立五运“五郁”治则。《史记》曰“平权衡，正度量，调轻重”。失其权衡则不平之势态，通过复升降以达常态。《素问·调经论》曰“阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人”。常人处为“阴平阳秘”的动态平衡。《素问·汤液醪醴论》曰“平治于权衡”。中医治病以平和为期，调治阴阳达平衡时态。《素问·阴阳应象论》曰“阳病治阴，阴病治阳”法则，提出“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，形成了系列平治“权衡”的“三因制宜”治疗原则。

2.1 “权”以量度

“权”本为秤锤。《广雅·释器》“集解锤，谓之权”。为测定物体重量之具。《汉书·律历志》载“权者，铢、两、斤、钧、石也”，代表着重量单位。《孟子·梁惠王》“权，然后知轻重”。“权言重”，具有量化属性，有“权数、权量”等。《淮南子·时则训》谓“冬为权”。冬时阳气潜藏，应沉降而成象。

中医哲学以阴阳为天地人法道。《素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，万物之能始也”。《黄帝内经》据阴阳各数多少，分三阴三阳之用。《素问·天元纪大论》谓“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也”。《素问·至真要大论》曰“气有多少，异用也”。借以详细阐明天地五运六气的时空变化，阐释人体六经生理功能及病理变化，展述三阴三阳病症证治。

象数同理一致，同归而殊途。《洪范皇极内篇》曰“数之与象，若异用也，而本则一”。殊途者, 天地上下四方也。《素问·金匮真言论》述“五方”各应其理数。具体东方肝木“八”数，南方心火“七”数，中央脾土“五”数，西方肺金“九”数，北方肾水“六”数，说明天人“四时-方位-时空”具有的权数属性。《素问·上古天真论》以女子“七”天数、男子“八”天数，说明人体生长壮老已的过程。《灵枢·天年》以“十岁”倍数论百岁盛衰之气。《难经》以阴阳之数阐述脉象变化。《素问·至真要大论》以君臣之数论奇偶制方，为最始组方指导原则。谓“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。《神农本草经》曰“用药须合君臣佐使”。中医哲学思维运用权数度量万物备化，阐释自然与人的阴阳化象。

2.2 “衡”因度维

“衡”本义秤杆。《汉书·上律历志》曰“权与物钧而生衡”。《淮南子·主述训》曰“衡之于左右”。“衡”具有衡量、平衡的作用。“衡言轻”，意象质轻升浮。《淮南子·时则训》谓“夏为衡”，夏时阳气上浮，应升浮“生”象。圣哲思学认识“度”为宇宙自然变化法则，自然万物生化形成次第有度。“有度、有节”谓中和之道法，《礼记·中庸》曰“发而中节谓之和”。中医认知阴阳二气相互作用化育万物，表现阴阳之间对立统一、制约互根适度，维持着恒动平衡的状态。故而自然之道为衡量“度”的所在法则。

《易经》河图时空观和“中土立极”五行四维之度，构建了中医四时阴阳与五方升降气机的理论体系。河图阴阳生成之数相和为度，构建上下、左右、中央五方位结构次序。天地阴阳术数，如“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”。南方以数二、七维成心火之衡度，北方以数一、六维成肾水之衡度，东方以三、八数平衡肝木之维度，西方以四、九数平衡肺金之维度，中央五、十数自和维护脾土之平衡。换而言之，南方之数维匡升浮心火之度，北方之数维系沉降而藏于肾水，东方之数维新升发为肝木之气，西方之数维成敛降肺金之气。《伤寒论》六经从“三阴三阳”之象看其维度，少阳、太阳、阳明、太阴、少阴和厥阴，分别对应阳气升发、阳气浮盛、阳气积集、阳气入阴、地下阳盛和阳气破土等阳气升降运动状态，阐释六经生理及病理状态[14]。《难经》脉度取象于阴阳变化，“一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳”对应维持阳气升发浮盛；“一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴”对应维持阳气敛降沉藏[15]。《素问·生气通天论》曰“阴阳之要，……因而和之，是谓圣度”。中医学遵循“中和”之道，“权衡”应中时，执中致和，均衡以适度为权宜。

2.3 中医“升降”实质与意义浅析

气机升降是中医学的核心理论之一，《黄帝内经》奠定了升降气机理论的学术思维。《素问·六微旨大论》曰“升降息则气立孤危”；“非升降，则无以生长化收藏”。说明自然万物气机升降的重要性。《素问·五常政大论》曰“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也”。中国哲学从“一元论”认识自然万物本质，本原于阴阳升降变化。《素問·六微旨大论》曰“天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天”；“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地”。表现为左升右降，先升后降，升极复降，降己始升的运动方式。《素问·保命全形论》曰“人以天地之气生，四时之法成”。阴阳升降过程形成了“四时五脏”的变化，正如升之气应春-肝-木气，浮之气应夏-心-火气，中枢之气应长夏-脾胃-土气，降之气应秋-肺-金气，藏之气应冬-肾-水气。《素问·阴阳应象大论》谓自然“地气上为云，天气下为雨”之象，言人体“清阳出上窍，浊阴归下窍”之应。具体言及人体气血津液的升降运行，正如《素问·经脉别论篇》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。因于升降气机形成万物生长化收藏，机体生长壮老已的过程。知其要者，所谓脏腑、六经、三焦等无偏倚于气机升降之造化。后世医家从不同角度不断阐述丰富了升降学说。金元诸家如刘完素之玄府水火升降观、张从正之攻邪升降观、李杲之脾胃为升降枢纽观、朱丹溪之五脏气血升降观[16]。明清时期气机升降理论盛行，如张景岳探究升降之理、李宗源用药升降法度、黄元御中气升降立论、周学海论升降出入最为详尽[17]。中医学立从整体观之思维高度，运用动态平衡的时空观，认识人体一切生命活动，认为人体元气升降是不断运动制化的有序变化过程[18]。《顾氏医镜·论治大纲》说“升降者，病机之要也”。近年临床实践与实验研究均表明，气机升降失调是引起肿瘤发生发展的基本病理环节，治疗应顺应脏腑升降生理特性，重视肿瘤“正虚”与气机升降的关系[19]。结合气机运动理论与不孕症临床特点，认为气机升降失常是不孕症的重要发病机制。若气机运行失常，则肝气不舒、脾气不健、心气不畅、肾气不调，血瘀于络或营血亏虚，终致冲任失调、胞宫失养、难以种子于内[20]。

《神农本草经疏·十剂补遗》谓“升降者，治法之大机也”。药物四气五味，有阴阳升降之禀性。中药“四气”为阳，可助元气顺时针方向流转，温者助升发，热者助发散，凉者助敛降，寒者助闭藏。“五味”者则为阴，甘缓协调四方，其他四味作用与“四气”正好相反，酸收防温散太过，苦清降可防热极过散，辛散可防凉降太过，咸能柔坚可防寒藏之过。以此应四时五气，气味阴阳制化则定五脏之气[21]。肝与肺为升降之外轮，脾胃为升降之中轴，心肾为气机升降之根本，可从脏腑气机升降论述方剂组方[22]，运用气机升降组方治病[23]。《灵枢·刺节真邪》曰“用针之类，在于调气”。调理气机升降，也是针刺调气的关键[24]。如高树中从阴阳气机升降角度对卵巢囊肿、乳腺增生、甲状腺结节异病同治，进行针刺治疗，临床疗效显著[25]。气机升降理论对临证辨治运用及遣方针灸用药，具有重要的指导意义。

3 结语

中医思维以“四时阴阳”为法则，基从“天人合一”“天人相应”认知自然与人。“规矩权衡”言简理尽，医理深邃，融象数理法一体，阐释了中医人与自然，人本自身一体的整体性和恒动性。“规矩”谓方圆观，高度概括方位-象数-时空对应关系，表现出圆运动的规律性；“权衡”谓升降观，简约涵括阴阳制约有节、升降相因有度的关系，体现升降运动的平衡性。“规矩权衡”涉及生理病理、防治养生、治则治法等内容，为中医理法方药的指导原则。