抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床效果研究

兰小峰

(永州市第四人民医院，湖南 永州 425000)

从临床医学角度来看，小儿重症肺炎的界定主要包括两点，一是检查患儿是否存在严重的通气、换气功能障碍；二是患儿是否出现全身性重症炎性反应，如低灌注、休克、多脏器功能障碍等；只要符合上述任一点即可判定为重症肺炎[1]。本研究对小儿重症肺炎患儿74例进行研究与分析，为临床医学中小儿重症肺炎治疗提供科学、合理、有效的理论依据与实践经验。

1 资料与方法

1.1一般资料：追溯分析2017年1月-2018年1月我院收治的小儿重症肺炎患儿74例随机分为奇数组和偶数组各37例。诊断标准：以世界卫生组织(WHO)颁布的《儿童急性呼吸道感染防治规划》为主，积极参照英国胸科协会(BTS)提出的重症肺炎的诊断标准和结合我国实际情况制定的重症肺炎诊断标准为：①婴幼儿：全身有明显的中毒性症状或伴有超高热迹象，体温>38.5℃，RR≥70次/min；胸壁有呼吸性凹陷、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟、拒食；②年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/min，或呼吸极度困难，发绀明显，胸部啰音密集等。奇数组男22例，女15例，年龄30天～12岁，平均年龄(4.5±2.4)岁；偶数组男21例，女16例，年龄28天～11岁，平均年龄(4.0±2.7)岁；两组患儿常规资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法：两组患儿自入院后均予以基础治疗，如询问抗生素应用史、控制感染、药物过敏试验等。奇数组患儿在基础治疗的基础上采用常规抗生素治疗：头孢噻肟钠(国药集团国瑞药业，国药准字：H20023368；用法用量：新生儿出生7 d者50 mg/次，2次/d；出生>7 d者50 mg/次，3次/d，静脉注射或静脉滴注均可)与苯唑青霉素(静脉滴注，50～100 mg/次，2次/d)治疗，同时上述两种药物剂量均可根据患儿的临床症状适量的调整。偶数组患儿在基础治疗的基础上采用抗生素降阶梯[头孢匹胺：齐鲁安替制药生产；国药准字：H20046254；用法用量：按30～80 mg/(kg·d)分2～3次静脉滴注]治疗。

1.3观察指标：显效：患儿治疗后所有临床症状均全部消失，实验室与病原学检查均恢复正常水准；有效：治疗后临床症状好转明显，实验室与病原学检查基本逐渐趋于正常水准；无效：治疗前、治疗后均无明显变化，且伴有加重迹象。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿临床治疗效果对比:奇数组患儿治疗总有效率81.08%低于偶数组患儿的94.59%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果对比[例(%)]

2.2两组患儿生存质量对比：奇数组患儿住院时间、抗生素使用时间均显著长于偶数组患儿，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿生存质量对比

3 讨论

从临床医学来看，肺炎的严重程度常取决于局部炎症程度、炎性散播程度和全身炎性反应程度。肺炎的发生与人体的心肺基础和附加危险因素感染存在较大关系，同时也会受特殊病原微生物、禽流感病毒等细菌或病毒的影响，呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡、烦躁等是常见的临床症状。而小儿支气管肺炎的发生除了上述因素外，免疫力低下也是一项重要的因素[2]。

头孢匹胺吸收后分布范围较为广泛，且在肝、胆、心肌、扁桃体等器官和体液中均能有效的发挥抗菌作用。国外某研究机构对2000例肺炎患者(包括成人与儿童)使用头孢匹胺的结果证实治疗总有效率为76.44%，其中急性支气管肺炎总有效率占比为77.12%，慢性支气管肺炎的总有效率为70.63%[3]。在尹维红[4]的研究中，对120例小儿重症肺炎患儿给予2mg/d或1mg/次、2次/d，连续使用7d后发现治愈率为87.37%，其中肺炎杆菌为75.12%，金黄色葡萄球菌的细菌清除率为88.35%。在本研究中，奇数组患儿治疗总有效率为81.08%，偶数组患儿治疗总有效率为94.59%。这虽然与尹维红的研究有差异，但足以证明抗生素降阶梯在小儿严重肺炎患儿治疗中的优越性。同时本研究结果还显示头孢匹胺在小儿严重肺炎患儿的体内几乎不发生代谢行为，它的排泄方式主要以活性原形随尿液及胆汁为主，其中头孢匹胺在小儿严重肺炎患儿治疗中1 d内随尿液排泄率约在21%～23%左右。

综上所述，小儿重症肺炎患儿的临床治疗中抗生素降阶梯既能明显的降低患儿的并发症，也能有效缩短临床治疗时间和减少抗生素使用时间，临床用价值极佳。但应引起注意的是，由于小儿严重肺炎患儿免疫力相对低于成人，因此在使用抗生素降阶梯(头孢匹胺)时应根据医嘱或参照使用说明书，继而降低药物引起的不良反应[5-7]。