膈下逐瘀汤联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床疗效观察

刘 弼，范 畅，陈 萍，肖 鹏

(望城区人民医院内三科，湖南 长沙 410200)

慢性乙型肝炎肝硬化(简称为乙肝肝硬化)是由慢性乙型肝炎发展而来，其病理学改变可见弥漫性纤维化并伴有假小叶[1]。在疾病代偿期内，患者无明显临床症状，而在疾病失代偿期，可出现门静脉高压、肝功能损害等临床症状，甚至并发癌变、继发性感染以及肝性脑病等严重并发症，对患者生命安全造成严重威胁[2]。本研究探讨分析膈下逐瘀汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年4月～2017年1月我院门诊和住院的乙肝肝硬化患者81例为研究对象，纳入患者均符合乙肝肝硬化相关临床诊断标准，且未合并其他类型肝炎病毒；排除免疫性肝病或遗传性肝病患者、妊娠期或哺乳期患者。按照随机数字表法将81例患者随机分为观察组42例与对照组39例。观察组男24例，女18例，年龄21～73岁，平均(46.37±9.80)岁；对照组中男21例，女18例，年龄23～71岁，平均(47.36±9.12)岁。经比较，两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者自愿签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法：对照组在对症治疗的同时给予恩替卡韦分散片(江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批准号：H20100019)，0.5 mg/次，1次/d，治疗6个月作为本次观察终点。

观察组在对照组基础上给予膈下逐瘀汤治疗，组方：五灵脂10 g、当归10 g、川芎10 g、桃仁10 g、丹皮10 g、赤芍30 g、乌药10 g、延胡索6 g、枳壳10 g、红花6 g、炙甘草6 g。水煎服，1剂/d。治疗6个月作为本次观察终点。

1.3观察指标：①治疗前后测定患者肝纤维化指标：包括透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCIII)以及Ⅳ型胶原(IVC)。②治疗前后测定患者肝功能指标：包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及血清白蛋白(ALB)。③观察比较两组患者并发症发生率。

2 结果

2.1两组患者肝纤维化指标比较：治疗后两组患者各肝纤维化指标均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组患者各肝纤维化指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者肝功能指标比较：治疗后两组患者肝功能指标AST、ALT、ALB均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组患者肝功能指标AST、ALT、ALB改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组并发症发生率比较：观察组患者发生肝肾综合征1例，消化道出血1例，并发症发生率为4.76%(2/42)；对照组患者发生肝性脑病2例，肝肾综合征3例，消化道出血1例，肺部感染3例，并发症发生率23.08%(9/39)，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.780，P<0.05)。

3 讨论

肝纤维化指的是肝脏纤维组织增生，是慢性乙肝患者发生的病理改变之一，这种肝脏病理变化将引发患者肝内微循环受阻，从而影响受损肝细胞的自我修复功能，进一步发展后则成为乙肝肝硬化[3]。早期乙肝肝硬化患者临床症状表现不明显，而发展至疾病后期，可出现门脉压增高、肝功能严重损伤以及多器官多系统受累，从而诱发多种相关并发症，严重危及生命安全[4]。肝硬化的发生与乙型肝炎病毒的复制有关，因此临床上对于肝硬化的治疗主要以抗病毒药物治疗为主。恩替卡韦作为一种强效鸟嘌呤核苷类似物，能够有效阻断病毒DNA链的合成，从而抑制乙肝病毒在机体内的复制，延缓肝脏纤维化进程。此外，恩替卡韦具有着高选择性，在治疗过程中对机体正常细胞代谢无明显影响，药物安全性良好[5-6]。

表1 两组患者肝纤维化指标比较

表2 两组患者肝功能指标比较

我国中医学认为，乙肝肝硬化的主要是由外邪入侵、脾虚肝郁而导致的气滞血瘀，因此治疗主要以活血化瘀药物治疗为主。膈下逐瘀汤是活血化瘀的名方，本研究采用膈下逐瘀汤加减。当归、赤芍、川芎化瘀通络、活血养血；延胡索、枳壳、乌药行气止痛；红花、桃仁、五灵脂、丹皮活血化瘀；炙甘草调和诸药，诸药合用，共奏活血化瘀之功效。本研究将膈下逐瘀汤用于乙肝肝硬化患者的临床治疗中，研究结果显示，观察组患者肝纤维化指标与肝功能指标改善情况明显优于对照组，同时观察组患者乙肝肝硬化相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明膈下逐瘀汤能够有效改善乙肝肝硬化患者肝纤维化进程，延缓疾病的发展，改善患者肝功能，减少相关并发症发生率。

综上所述，膈下逐瘀汤联合恩替卡韦分散片可有效缓解乙肝肝硬化患者疾病发展进程，改善患者机体功能，减少并发症发生率，值得临床推广运用。