APP下载

应用超声心动图对儿童川崎病冠状动脉损害Z值评价指标的对比分析

2020-12-19俞学卉徐秀丽马丽萍

吉林医学 2020年12期
关键词:内径急性期标准化

俞学卉,宋 喆,徐秀丽,马丽萍

(宁夏银川市妇幼保健院B超室,宁夏 银川 750000)

川崎病(KD)是一种急性全身性血管炎性疾病,病因尚未阐明,好发于婴幼儿,主要累及冠状动脉,形成KD冠状动脉病变(CAA)。有研究[1]表明,KD发病率逐年呈上升趋势,其冠状动脉并发症也随之增加,严重影响患儿的生活质量,给社会及家庭带来沉重的经济负担。随着医疗技术的快速发展,超声心动图已经成为诊断KD患者CAA的重要手段,尤其通过超声测量冠状动脉内径变化对于评估病情和预后判断具有重要价值。既往研究主要是通过动脉内径变化来评估动脉扩张程度,但是该方法容易受到诸多因素影响,如超声医生的手法,测量时的位置以及患儿的身高、体重等[2]。因此,避免众多影响因素是超声医生需要解决的重要问题。目前采用标准化的Z值界定冠状动脉内径的变化已成为研究的热点和主要方法。Z值的意义是评价个体位于正常人群的位置。因此,本研究对60例KD患儿采用超声心动图通过Z值对冠状动脉病变进行定量分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2017年2月~2019年9月在我科行超声心动图检查的KD患儿60例为研究对象,根据冠状动脉Z值分为无扩张(ND)(Z值<2.5)组,小冠状动脉瘤(SCAAs)(2.50.05),具有可比性。

1.2检查仪器与方法:采用飞利浦IE33型超声诊断仪检查,探头频率1.5~4.0 MHz。检查时要求所有患儿均在睡眠或安静状态下进行,采取左侧卧位躺于检查床上,涂抹耦合剂,开始检查,检查时认真仔细,转动探讨扫查心脏各腔面,同时冻结图像,测量研究所需数据,并储存图像于计算机中。

2 结果

2.1各组KD患儿急性期发热时间和实验室指标变化比较:各组KD患儿发热时间和血小板计数随Z值增大逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05);而各组CRP、ESR及WBC计数两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组KD患儿急性期发热时间和实验室指标比较

2.2各组KD患儿急性期与恢复期冠状动脉内径及其Z值变化比较:与急性期比较,SCAAs组、LCAAs组和GCAAs组患儿恢复期冠状动脉内经均减小,差异均有统计学意义(P<0.05),而ND组患儿恢复期冠状动脉内径变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);与急性期比较,ND组、SCAAs组、LCAAs组和GCAAs组患儿恢复期冠状动脉Z值均减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组KD患儿急性期与恢复期冠状动脉内径及其Z值变化比较

3 讨论

冠状动脉病变是KD患者常见严重并发症之一,也是评估KD患儿疾病预后的重要指标。既往研究[3]表明,国内外学者多年来致力于寻找评价其病变的准确方法,众多研究报道不一,均制定了不同的标准,但在这些标准中均是按照年龄段进行分类研究,对患儿的身高、体重变化尚未全面考虑,忽视了儿童作为一个特殊的生长群体,其冠状动脉的内径也随着年龄的增加而增加;也忽视了同龄患儿体型差异也会导致冠状动脉内径有所变化,从而导致诊断标准呈一个绝对的界定值,有一定的误差因素。

国外有学者研究[4]表明,KD患儿冠状动脉内径超过平均值的2.5个标准差(Z值>2.5)即诊断为扩张,主要目的是将实际所测的内径值通过标准化模式转换为Z值,当Z值=0时,说明个体与相同体表面积正常人群的平均数相等;当Z值>0,说明高于平均数。由此可见,标准化后的Z值大小能反映个体偏离平均正常值的程度。本研究根据Z值大小进行分组研究,结果表明,KD患儿的冠状动脉扩张发生率高于传统预计的比率[5],既往有学者研究[6]表明,KD急性期冠状动脉损害发生率为22%~26%。根据传统方法计算冠状动脉损害本研究为21例(35%,21/60),而根据标准化Z值计算,本研究冠状动脉损害为28例(46.67%,28/60),明显升高。由此说明,传统方法检测损害标准均低于标准化Z值的损害率,所以Z值标准化能客观地反映冠状动脉的损害情况。本研究结果亦表明,随Z值增大,KD患儿发热时间和血小板计数逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05)。可见KD患儿发热时间与冠状动脉损害呈正相关。血小板增多主要是由于KD血小板代谢活跃,聚集力、黏附力增强、消耗增加所致。

本研究对急性期和恢复期KD患儿冠状动脉内径和Z值进行分析,结果表明,与急性期比较,SCAAs组、LCAAs组和GCAAs组患儿恢复期冠状动脉内径均减,差异有统计学意义(P<0.05),ND组、SCAAs组、LCAAs组和GCAAs组患儿恢复期冠状动脉Z值均减小(P<0.05)。这可能与患儿随着年龄的增加体表面积不同有一定关系,通过标准化Z值后能消除这些因素,提示急性期冠状动脉一过性扩张存在。

综上所述,KD患者冠状动脉内径Z值标准化后能有效避免患儿年龄和体重等影响因素的干扰,可准确反映KD冠状动脉病情程度和恢复期的变化。

猜你喜欢

内径急性期标准化
产前MRI量化评估孕20~36周正常胎儿心室内径价值
标准化简述
KD患儿急性期h-FABP、PAC-1表达与冠状动脉受损的关系
接触式轴承内径检测机检测探头的结构设计
窄内径多孔层开管柱的制备及在液相色谱中的应用
标准化是综合交通运输的保障——解读《交通运输标准化体系》
脂蛋白相关性磷脂酶A2及高敏C反应蛋白与左心房内径的关系
中国缺血性脑卒中急性期抑郁障碍的性别差异
论汽车维修诊断标准化(上)
巨刺灵骨、大白治疗颈型颈椎病急性期40例