不同袢氏吻合术对近端胃大部切除患者的临床疗效及对预后的影响

张红专

(华容县人民医院，湖南 岳阳 414110)

胃癌是一种发病比较多的恶性肿瘤，对发展到中晚期的患者多采用胃部切除术进行治疗，常见的胃癌切除为近端或远端胃楔形切除、全胃切除及胃大部位切除等术式，切除术后通常伴有消化道重建，而且不同的消化道重建术对改善患者的生活质量具有不同的效果[1-2]。空肠间置术、食管残胃端侧吻合等是比较常见的消化道重建术，不同的袢氏吻合术对防止患者的反流及生存质量存在一定的差异[3]，因此本研究选取近端胃大部切除术的胃癌患者，并采用不同的袢氏吻合术进行消化道重建，比较空肠间置术、食管残胃端侧吻合对患者的反流症状及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年7月～2016年7月的126例胃癌患者进行研究，所有患者均进行近端胃大部切除术。纳入标准：①经过诊断并确诊为胃癌患者，符合中华人民共和国卫生行业标准《胃癌诊断标准》[4]；②年龄50～60岁；③患者存在不良的生活习惯，如吸烟、喝酒、经常性食用经熏制手段制备的食品等。患者经过医院伦理通过并签署知情同意书。排除标准：①资料不全患者；②不能忍受手术的患者；③合并肝、肾、心脏等重要器官疾病患者；④妊娠期患者。126例患者中，63例患者结合间置空肠吻合术(观察组)，63例患者进行食管残胃端侧吻合术(对照组)，两组患者在性别、年龄、分期、分化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：近端胃大部切除术：患者仰卧位，麻醉成功后在患者的上腹正中进行切口，绕脐下方3 cm，然后对患者的盆腔、腹腔内各脏器进行检查，最后发现癌灶。主要对肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况及肿瘤浸润深度进行检查[5]。然后从横结肠边缘的上方进行分离，将横结肠系膜的前叶分离至胰腺上缘，注意保护好横结肠的血管；从患者的左侧切断脾结肠韧带，从右侧切断十二指肠第2、3段。在距离贲门4～5 cm处将食管切断，距离幽门5～6 cm处保留胃右动脉和胃网膜右动脉，将远端胃切断。使用3-0可吸收线进行间断一层手法吻合。手术结束后再进行消化道重建。

观察组：距离十二指肠悬韧带30 cm处采用管状吻合器行空肠段与食管侧端吻合，并确保吻合口无张力，在距离该吻合口20 cm 处的空肠输出袢进行残胃后壁与空肠吻合，在距离空肠与残胃吻合口15 cm处进行空肠与输入袢吻合，在距离管空肠吻合口5 cm处进行肠管缩窄闭锁术。

对照组：在距离残端胃1 cm的胃大弯侧进行带蒂矩形浆肌层切口，切口3 cm×2 cm。然后在大弯侧游离浆肌瓣，将食管肌层在预定切除线位置上方3 cm处环形剪断，并将食管肌层向远端剥离3 cm后，采用4号线将浆肌层和食管肌层进行缝合，然后采用1号线将胃黏膜和食管黏膜壁吻合，最后采用4号线将胃浆肌层切口进行间断缝合。

1.3评价指标

1.3.1血清胃肠激素水平的测定：采用酶联免疫吸附(ELISA)方法对两组患者的血清胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)]水平进行测定。严格按照试剂盒的说明书进行操作。

1.3.2胃肠道症状评价：采用胃肠道症状评分(GSRS评分)对患者的胃肠道症状的改善程度进行评价，主要对患者食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等症状进行评分。0 分表示患者无胃肠道等症状；1 分表示患者具有轻微的胃肠道等症状；2 分表示为患者具有中度胃肠道等症状；3 分表示患者具有严重胃肠道等症状。

1.3.3Visick分级的评价：1级为患者术后恢复良好，无明显症状；2级为患者术后偶有出现不适症状，出现轻微症状，不影响日常生活；3级为患者术后有轻到中度症状，出现反流性胃炎症状，进行药物治疗后能正常生活和工作；4级为患者术后表现出中、重度的临床症状，并伴有明显并发症，需要接受治疗，不能正常工作与生活。

1.3.4返流发生情况：随访6个月，采用X片或CT检查进行确诊返流发生，并进行统计。

2 结果

2.1两组患者手术前后的血清胃肠激素水平比较：手术后6个月，观察组GAS、SS含量均明显高于对照组，CCK明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而两组患者的MTL含量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的血清胃肠激素水平比较

2.2两组患者手术发生返流的情况：观察组发生返流7例，发生率为11.1%，对照组发生返流18例，发生率为28.6%，观察组发生返流比率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者的Visick评分比较：观察组的Visick评分1级比率明显高于对照组，而2～4级的比率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的Visick评分比较[例(%)]

2.4两组患者的GSRS评分比较：观察组的GSRS评分(2.16±0.56)分，明显低于对照组的(3.29±0.45)分，差异具有统计学意义(t=12.485，P<0.05)。

3 讨论

胃癌的病因尚不明确，为了保证手术后消化道重建的效果，本研究选取的患者均为近端胃大部切除术患者。比较相同手术后进行不同的袢氏吻合术对改善食管反流及生活质量的效果。

不同的吻合术后监测患者血清胃肠激素水平能够很好地反映患者肿瘤复发和转移的情况。CCK是一种存在于小肠黏膜的Ⅰ型分泌细胞，其水平能够间接反映胰腺外分泌功能；SS为一种负性激素，常用于评估患者术后肿瘤的复发和转移情况；MTL是一种广泛存在于小肠，促进胃动力且与肿瘤分化程度及进展密切相关的物质；GAS 促进胃癌细胞的体外增殖及VM 的形成[6]。本研究的结果显示近端胃大部切除术并进行空肠间置术后6个月患者的CCK、GAS、SS水平与食管残胃端侧吻合术患者存在明显差异，而MTL没有明显差异，可见CCK、GAS、SS水平对评价手术后肿瘤复发和转移的情况具有重要作用。

预后效果的评价，本研究针对食管反流的发生情况、生活质量评分中的Visick评分、GSRS评分进行评价[7]。本研究的结果显示近端胃大部切除术并进行空肠间置术后发生食管反流比率和GSRS评分明显低于食管残胃端侧吻合术患者，而且Visick评分中1级的比率明显增加，而2～4级的比率明显降低，这也说明了近端胃大部切除术并进行空肠间置术具有较好地防止食管反流效果，而且也明显提高患者的生活质量。

综上所述，对胃癌患者进行近端胃大部切除术并进行空肠间置术，防返流发生，预后好，生活质量较高。