谈《金匮要略》对妇人病的学术贡献

祁连明

（山西省平定中医医院中医内科，山西 阳泉 045200）

1 病证分类比较科学和合理

1.1 妊娠病证的分类情况

妊娠病篇专论主要讲述了妇人妊娠时期患有妊娠相关的疾病。比方说妊娠的诊断、妊娠恶阻、腹痛、下血、小便难、水肿和胎动不安等现象，其中囊括了所有妊娠期间的普遍疾病类型,后来人们也对妊娠病进行分类，但是后面增加的证型不是临床中常见现象,比方说，胎萎较短、胎死不下或者子烦现象，因为妇人的血比较宝贵，妇人的气也很重要，所以妇科疾病治疗过程中大部分原因是因为气血不调，但是在五脏当中脾主要负责血运化水湿,肝藏血主疏泄,妊娠时血聚胞宫养胎以及肝血相对不足，这些都容易导致肝失调畅或者气郁血滞的现象,从而引发脾虚失运而湿生的现象。所以妇人在妊娠时期需要调整好肝脾,在《金匮要略》这本书中重点分析了肝脾这方面的治疗方法,腹痛可以分成阳虚阴盛或者肝脾不调这些证型,其中胎动不安也可以分成血虚湿热和脾虚寒湿这两种证型。

1.2 妇人杂病的病证类型

妇人杂病包括较多内容，其中具有妇科学当中的月经病、带下病以及妇科杂病等。病证分为热入血室、经水不利、带下、转胞、漏下或者腹痛等类型。通过与后世妇科学进行比较，可以发现基于《金匮要略》基础上增加了一些疾病类型，而其中主要变化是在疾病的证型上面,每个疾病的分型比较多，这也与当时的发展形势有很大关系，人们会更加全面系统地认识疾病。但是单单从疾病的类型来看，《金匮要略》的分类还是比较全面的，因为《金匮要略》中重点对妇人病妊娠、产后以及杂病进行整理，其分类较为简单和清晰、纲举目张,这些都能够很好地运用到今后的理论学习与临床实践当中，所以广受后世中医妇科学的欢迎和爱戴。

1.3 产后病证的种类

妇人产后大都比较虚弱、还会有多瘀症状和易外感,产后病篇具体阐明了新产妇人患有痉病、郁冒和大便难等三种疾病，之后具体分述了产后腹痛、中风和烦乱呕逆以及下利虚极等疾病，基本涵盖了全部的产后症状和常见病类型，为后世妇科学的发展奠定了良好的基础，另外还增加了缺乳、产后身痛以及自汗盗汗等病症。

2 医学论述比较全面详细

妊娠病篇一共有十一条原文，还有十个论述方证,在原文中加入遣方用药的方式和方法。其中，张仲景就关于妊娠病的医理进行说明，妊娠之后的阴血会汇聚于冲任，这样可以更好地用于养胎,从而导致孕妇的肌体处于阴血虚和阳气亢盛的状态之下。其中，胎体在不断地增长，也会伴随着气机的上升和下降，这些生理变化大都需要孕妇自己进行调整，一旦素体脏腑的气血比较旺盛或者比较衰弱，那么很有可能会伤到脏腑、气血或者冲任,进而产生妊娠疾病。比方说，阴血虚、阳气旺盛、阴阳失和阴阳不调证等都可以称之为恶阻，可以发现阴脉变弱,孕妇渴了不能吃东西，还会伴有呕吐现象。如果阴血虚那么肝血也会不充足，就会出现肝失调畅、气郁血滞的现象,木不疏土,脾虚失运则湿生。

3 治疗方式比较灵活变通

3.1 药物剂型的运用

首先，内服的药物主要有汤、丸、散和酒等药物剂,外治的药物主要有针刺、洗剂、坐药和润导方法，特别是把栓剂放入到阴中可以治疗带下疾病,并且使用狼牙汤来洗涤阴中,可以有效地治疗阴疮疾病,这也是剂型上的一种较大创新，从而进一步找到妇科病用药的新方式。

3.2 妇科病的治疗准则

根据妇人病的病理特征，要确立关于“调补气血 、行气活血、调和肝脾”等妇科治疗准则，比方说妇人杂病腹痛或者妊娠腹痛可以使用当归芍药来调整肝脾,如果妊娠胎动不安也可以使用当归散。像胶艾汤可以调补气血,枳实芍药散行气并且活血。目前妇科学当中的十大治疗方法在《金匮要略》妇人三篇中有所涉及，比方说肾气丸治妇人转胞是补肾方法,当归芍药散治妊娠腹痛是疏肝养肝的方法,白术散可以治疗胎动不安症状、小建中汤可以治疗妇人腹痛，枳实芍药散治疗产后腹痛，白头翁加甘草阿胶汤治疗产后下利，温经汤治疗下血。白术散、当归散、葵子茯苓散这类药物归类于利湿法。所以《金匮要略》中主要对妇人病治疗方法进行阐述，并且兼顾局部治疗与整体治疗,还要分清寒、热、虚、实、痰、湿、郁、虫等要素,根据气血的不同采取相应的治法。

4 结束语

《金匮要略》妇人病三篇重点分析和说明了妊娠病、产后病以及月经病，还具体阐述了如何采取有效的治疗方式，该著作对于中医妇科学的发展起到了关键作用，它的理论和思想将贯穿整个妇科临床治疗与运用当中。