康复期脑卒中患者康复自我效能的研究进展

刘晓萌，李 滢，陈素艳

（郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001）

脑卒中，作为一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病[1]，在我国的发病率以每年8.7%的速度上升，致残率达70%～80% 。存活的脑卒中患者中62%有不同程度的残疾。因此，采取精准措施降低存活脑卒中患者的遗留残疾率是十分必要的。研究发现，早期、正规、系统地针对脑卒中患者行康复锻炼，可以减轻并发残疾的程度[2]。而康复锻炼过程中患者的康复自我效能在一定程度上对康复治疗起积极效果。本文对康复期脑卒中患者康复自我效能的相关研究进行总结分析，为改善康复期脑卒中患者生活状况、进行相关护理工作及研究提供参考依据。

1 自我效能的概述及意义

自我效能指面对某项工作行为时人们对自身是否有能力完成的自信程度，与疾病的发生、发展、治疗和康复是相互制约与相互作用的关系。目前，社区脑卒中患者的自我效能仍处于中低水平。而患者康复锻炼的主观能动性与其自我效能水平密切相关[3]。对脑卒中患者而言，康复自我效能是十分重要的影响因素。研究发现，在脑卒中患者发病后3～3.5个月内，对其进行自我效能水平的测量，所测误差较小[4]。因此针对康复期脑卒中患者进行自我效能研究，所得结果更具代表性。

2 常用测量工具

一般自我效能感量表由Schwarzer 等研制，用于评价患者的自我效能感水平，在国内外慢性疾病患者中得到广泛应用。但该量表适用于各种疾病患者的自我效能感测量，在测定康复期脑卒中患者的康复自我效能时，所得结果不具有较强的代表性。

慢性病自我效能感量表用于测量慢性病患者的自我效能水平，由Lorig等设计。脑卒中也属于慢性病的一种，但对康复期脑卒中患者而言，用此量表进行自我效能感的测定，针对性仍不够强。

脑卒中自我效能感问卷可用于评定脑卒中康复患者在进行日常生活活动时的信心，得分越高，则患者进行日常生活活动的信心越大[5]。该量表普遍适用于脑卒中患者的自我效能感调查。

脑卒中康复自我效能量表由JONES等专为脑卒中康复期患者研发，李鸿艳[4]等对其翻译并修订验证，研发出了中文版量表。此量表专用于测定脑卒中康复期患者的自我效能，调查康复期脑卒中患者的康复自我效能时，用此量表则所得结果更为准确。

3 康复自我效能的影响因素

研究表明，Barthel指数是康复期脑卒中患者自我效能感的重要影响因素，且二者呈正相关[6]，Barthel指数得分高时，其自我效能得分也高[7]。国内研究也证实患者自理能力的恢复可以促进提升其康复自我效能。因此在开展生活指导过程中，在患者躯体情况相符时，医护人员可以侧重提升患者的自我效能。

研究发现[8]，领悟社会支持程度与自我效能感呈正相关，康复期脑卒中患者领悟社会支持程度高时，自我效能感也较高；因此，在康复治疗过程中，医护人员应积极动员家庭成员给予患者强有力的社会支持[9]，让患者感受到被尊重、被理解和被接纳，增强其心理归属感，提高其康复自我效能。

职业、文化程度、家庭经济状况等社会人口学因素均是康复期脑卒中患者康复自我效能的影响因素。职业会影响脑卒中患者出院后的自我效能，文化程度是患者自我效能感的重要预测因子，家庭经济状况是影响病人康复治疗信心的因素之一。因此,医护人员可以了解患者的相关社会人口学因素，从一定程度上给予相应的支持，从而增强患者的自我效能。

赵振华等[6]研究表明，康复期脑卒中患者自我效能与情绪相关。脑卒中常起病突然，患者易出现负性情绪，从而影响自我效能。也有研究证实积极的情绪可减少脑卒中再发的风险。这提示医务人员在护理过程中，要关注患者情绪的变化,注重其心理需求，教会患者适应性地调节不良情绪，维持最佳的功能状态[10]。

了解到康复期脑卒中患者康复自我效能与其影响因素的关系后，医护人员在护理过程中应充分考虑到Barthel指数、领悟社会支持程度、社会人口学因素及情绪等因素对患者自我效能的影响，从而制定护理计划进行健康指导，提高康复期脑卒中患者的自我效能，降低致残率，改善其生活质量。

4 干预措施

国内研究[11]从言语解释、成功经验、替代经验、积极情绪处理、功能康复锻炼等方面对患者进行干预，得出结论：在干预过程中，基于自我效能理论对脑卒中患者实施康复护理，可明显改善脑卒中患者的日常生活活动能力。

丛波[12]等建立的阳光科室，对医务人员进行自我效能理论的培训, 让其以积极的工作热情感染身边的患者，做法偏向于社会支持干预；吴际军等在干预过程中直接增加了社会支持干预，取得较好的效果。

实施认知行为干预则通过提高患者的康复自我效能，规范其锻炼方法，提高患者康复效果。

5 小 结

目前，康复期脑卒中患者的康复自我效能水平仍普遍不高，而患者的康复自我效能受Barthel指数、社会领悟支持等因素的影响，是处于不断变化之中的。因此，在护理的实施过程中，选取合适的量表进行康复自我效能的评定，结合影响因素制定护理计划，进行符合患者实际情况的健康教育，实行有效的护理措施并辅以适时的心理辅导，提升患者的康复自我效能，提高其生活质量，同时在一定程度上减轻存活脑卒中患者的残疾程度。这提示以后的工作中医务工作者可以借鉴并加以运用。