输刺法为主治疗第三腰椎横突综合征疗效观察

程良利，王希琳，刘英丽

(1.资源县人民医院， 广西 资源 541400；2.桂林市中医医院，广西 桂林 541000)

第三腰椎横突综合征是指主要由于第三腰椎横突周围的组织损伤造成的、以横突处最为明显压痛为主要特征的疾病[1]，本病好发于从事体力劳动的人群，常有轻重不等的腰部外伤史。该病患者晨起或弯腰时疼痛加重，向对侧弯腰时有牵掣感， 并可在臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处触及增粗的条索状物， 疼痛可放射到下肢， X线检查有横突明显过长或左右不对称的情况。本研究探讨了第三腰椎横突综合征患者采用输刺法为主治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年8月在资源县人民医院中医科门诊及桂林市中医医院针灸科门诊诊疗的第三腰椎横突综合征患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30 例。观察组男18例，女12例；年龄19～67岁，平均(46.3±7.8)岁；病程0.6～2.8年，平均(2.0±0.9)年；一侧发病21例，双侧发病9例。对照组男16例，女14例；年龄21～65岁，平均(45.8±8.1)岁，病程0.5～3年，平均(1.9±1.0)年；一侧发病20例，双侧发病10例。两组患者的性别、年龄及病情轻重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，可进行同步研究。

1.2 纳入标准

诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]：多从事体力劳动的青壮年，有突然弯腰扭伤，腰部长期慢性劳损或受寒史。症状： 单侧或双侧腰部疼痛，不能久坐久站，不能固定姿势久睡，劳累或受凉后症状加重，疼痛沿大腿向下放射至膝盖以上，弯腰及活动时腰部疼痛加重，腰部活动受限，尤其前屈及后伸时更为明显。体征：单侧或双侧腰三横突顶端有明显固定压痛或可能触及到活动结节及条索状物，或有肌纤维钙化后的剥离感。侧卧屈髋试验阳性，直腿抬高试验及加强试验阴性。影像学检查： 腰椎X片显示第三腰椎横突肥大。

符合以上诊断标准，成年男性或女性，年龄在19～67岁之间，患者意识清醒，无失语、智能障碍，在治疗前2周内没有应用其他治疗方法或镇痛类中西药物者；能理解治疗内容并配合治疗。

1.3 排除标准

①不符合病例纳入标准。②患其他系统疾病如糖尿病、心血管疾病、精神疾病等。③妊娠后哺乳期妇女。④其他如腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、腰椎结核、腰椎管狭窄、脊柱肿瘤、妇科及泌尿系疾病等因素所引起的腰痛。

1.4 方法

观察组：①取穴。主穴：取腰三横突尖部与骶棘肌外缘相交点。单侧发病取单侧， 双侧发病则取双侧。配穴：肾俞、大肠俞、委中、腰痛穴。②操作方法：嘱患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒， 选用华佗牌0.35 mm ×75 mm 毫针，直刺进针， 进针后针尖向椎体方向深刺到达第三腰椎横突尖为止， 在病变处捻转提插，使患者得气有明显酸胀感后留针(操作时选准主穴定位，针尖方向不可斜刺，避免刺入腹腔)，配穴用华佗牌0.25 mm×40 mm毫针进针，用平补平泻手法，得气即可。留针30 min，1次/d，10次为1疗程。

对照组：①取穴：同输刺组。②操作方法：主穴采用常规针刺，用华佗牌0.25 mm×40 mm毫针进针，用平补平泻手法，得气即可。配穴进针手法、强度及留针时间、疗程同输刺组。

1.5 疗效观察

1.5.1 疗效评价 第三腰椎横突综合征主要临床症状多为腰腿疼痛，本研究以目测类比定级法(VAS)评定患者的疼痛程度，然后对各组患者治疗前后的评分进行统计分析。目测类比定级法(VAS)：作一段10 cm长的线，起点代表无痛，终点代表剧痛，患者在治疗前后分别测评标出疼痛程度，总分计为10分。

1.5.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈： 腰痛消失，第三腰椎横突尖部无压痛，功能恢复正常，活动自如； 显效： 腰痛基本消失，第三腰椎横突尖部无明显压痛，功能基本恢复正常； 有效： 腰痛减轻，第三腰椎横突尖部轻度压痛，功能稍微受限，劳累后仍觉疼痛不适；无效： 治疗后症状体征无变化，活动受限。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较

两组患者治疗前VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗结束后 VAS 评分均比治疗前降低(P<0.05)，说明两组都有止痛疗效；且观察组 VAS 评分低于对照组(P<0.05)，说明观察组的止痛效果相对于对照组较优。详见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较(分，

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗结束后，观察组临床总有效率为86.67%，显著高于对照组的70.00%，两组临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

第三腰椎横突综合征属祖国医学“腰痛病”“伤筋”“痹病”范畴，病因多属外伤劳损使局部气滞血瘀，或外感风寒湿邪侵袭腰部，客阻筋脉，以致“不通则痛”。故多以活血散瘀，祛寒除湿止痛为主要治则。输刺法最早记载见于《灵枢·官针》：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”此法的操作要领主要为直刺进针、直刺出针，深刺到达骨骼。针刺至骨，气之所至，直达病所，直刺至脊柱横突上，以达活血、舒筋通络之效，治疗骨痹。现代医学认为，本病是由于第三腰椎横突解剖特点特殊，致横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜及血管等组织因腰部的活动频繁或不良的弯腰姿势等造成撕裂损伤，容易使局部产生炎性充血、液体渗出等病理改变，长此以往反复地损伤以及人体不断地修复促使横突尖部结缔组织纤维化、粘连以及挛缩变性，进而形成骨化或钙化。炎性反应及瘢痕组织刺激或压迫穿过周围的神经和血管而引起一系列的临床症状[3]。据报道，临床中常规采用抗炎、镇痛药物及康复功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征，疗效不佳，患者功能恢复及远期疗效亦不理想[4-5]。输刺法治疗时以长针直接在病灶局部产生良性刺激，可消除炎症，并加速局部血液循环， 起到通络化瘀、散寒祛湿止痛、改善微循环的作用。其止痛作用相比常规取穴法较强[6]，配合其他常规取穴，达到舒筋通络调和气血止痛的作用。本研究以输刺法为主治疗第三腰椎横突综合征，针刺直达病所，减少针刺定位不准对机体的损伤，加强治疗效果，根据研究结果显示，观察组疗效明显优于对照组，且操作简便，医患皆易接受，值得临床应用。