探讨产前彩色多普勒超声诊断帆状胎盘及血管前置的临床价值及漏诊和误诊原因

刘瑞伦

（东莞市第八人民医院＜东莞市儿童医院＞超声科 广东 东莞 523321）

帆状胎盘在临床上指的是脐带附着于胎膜，脐血管经胎膜呈现扇形分布进入到胎盘。帆状胎盘合并前置血管会直接被胎先露压迫，进而出现不同程度的破裂出血，是一种临床产科急症，短时间内可导致围产儿发生窒息死亡[1]。现如今，临床产检质量逐渐提高，导致各种妊娠异常情况方可在孕早期进行及时明确的诊断，若临床能够予以孕妇及时有效的处理，可最大程度上降低围生儿死亡率，进而改善预后[2]。基于上述研究背景，本次研究就取50例帆状胎盘及血管前置孕妇予以产前彩色多普勒超声诊断技术展开系统分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月期间本院收治的50例帆状胎盘及血管前置孕妇作为实验对象。孕妇年龄范围为30～36岁，平均年龄（35.84±8.69）岁，胎龄范围28～40周，平均胎龄（33.25±4.47）周，产次：26例初产妇，24例经产妇；5例双胎妊娠，45例单胎妊娠。

1.2 方法

借助（AFFINITI50、EPIQ5）彩色多普勒超声诊断仪在孕妇的腹部进行检查，探头频率设置为2.5～6.0MHz，腔内探头频率设置为5.0～8.5MHz，指导其进行仰卧位，借助产科超声展开常规检查，按照顺序依次自胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长以及肱骨长等主要的发育指标进行检查，随后需要再次依次扫描胎儿的头颈部、颜面部、脊椎、胸腹部以及四肢，最后检查孕妇的胎盘、脐带以及羊水。特别注意的是在检查孕妇胎盘时需要重点观察孕妇的胎盘厚度、形态、附着位置、内部回声以及脐带数目，同时需要顺着脐带对胎盘附着点展开追踪，若发现孕妇有疑似血管前置现象，必要时可需要展开阴超，确定胎儿先露部位前方、宫颈内口及附近血管横跨，进一步检查孕妇的脐带与胎盘附着点位置，检测孕妇的胎盘内血流信号，及时判断脐带和胎盘之间的附着关系，结合孕妇的实际情况需适当充盈膀胱开展阴道检查即可，最终记录相关数据即可，开展以上操作均需要1～2名经验丰富的超声科医生进行检查，同时配合一名妇产科医生进行阅片处理。需要征求孕妇及家属定期展开复查。

1.3 观察指标

①诊断准确率：诊断准确率=超声检查阳性数/分娩诊断结果阳性数；②漏诊率、误诊率；③孕妇分娩方式：包括阴道分娩与剖宫产；④新生儿存活率及死亡率。

1.4 统计学方法

所有研究数据借助SPSS22.0统计学软件分析处理，其中计数资料均使用率（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，即表示差异显著具统计学意义。

2 结果

2.1 评定诊断准确率

以分娩诊断结果为标准，其诊断准确率100.00%。超声检查显示：其诊断准确率96.00%。

2.2 分析漏诊率与误诊率

超声检查显示，50例孕妇漏诊1例，漏诊率为2.00%，误诊1例，误诊率为2.00%。

2.3 分析孕妇分娩方式及新生儿存活率及死亡率

48例孕妇中，其中阴道分娩8例，占16.67%，存活7例，占87.50%，死亡1例，占12.50%；剖宫产孕妇40例，占83.33%，存活38例，占95.00%，死亡2例，占5.00%，阴道分娩与剖宫产患者的新生儿存活率及死亡率对比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

帆状胎盘即为脐带帆状附着，临床是指血管在未进入胎盘时已出现分支，借助羊膜与绒毛膜间会入胎盘，孕妇的血管通过子宫下段胎先露前形成显著的前置血管[3]。帆状胎盘并血管前置孕妇的前置血管会出现压迫或者破裂，此时围生儿的病死率均在100%左右[4]。因此，临床建议降低围生儿病死率最理想的办法为在产前做出明确的诊断，进而在适当的时机进行剖宫产，进而终止妊娠。

彩色超声多普勒技术是目前临床十分常用的产前诊断技术，主要是对胎儿附属结构进行全面的超声检查，针对开展帆状胎盘并血管前置的筛查孕妇均具有良好的临床价值[5-6]。在妊娠晚期，孕妇均会受到孕周、羊水、胎儿位置及胎盘位置等因素的影响，部分脐带根部胎盘入口处均具有一定的困难，此时会导致帆状胎盘发生漏诊，因此，建议在早期对孕妇展开超声技术检查，在中孕期超声观察孕妇的胎盘全貌，充分显示脐带根部胎盘入口情况，进而观察孕妇是否有帆状胎盘具，同时，在对帆状胎盘孕妇期间需要与帆状胎盘并血管前置孕妇进行鉴别诊断：（1）子宫下段扩张的血管的孕妇：血管前置在临床上容易被误诊成为子宫下段扩张血管，在正常妊娠中可常见子宫下段血管扩张，但已有临床研究显示[7-8]，子宫肌层血管在彩色多普勒中会清楚的显现母体血流频谱并非胎儿血流频谱，进而方便临床医生进行观察。（2）脐带脱垂的孕妇：血管前置被误诊为脐带脱垂的几率也相对较大，脐带脱垂除在宫颈内口部位有显著的脐带显示外同时在宫颈管中也会显示，血管前置也不会仅仅在宫颈管中显现。（3）脐带先露的孕妇：血管前置误诊为脐带先露的几率较大，临床医生需要嘱咐孕妇在起床活动之后观察自身位置的变化情况，若母体位置出现异常，胎儿先露会远离孕妇宫颈，游离脐带后可将其飘离在孕妇的宫颈内口，及时排除脐带先露。

有学者研究表明[9]，孕早期予以孕妇经阴道超声检查进一步观察胎儿的脐带根部附着位置具有积极意义。我院结合临床要求以及反馈结果在孕中期对孕妇的脐带根部胎盘入口展开系统筛查，但是因为部分原因会使得疾病出现较多的漏诊与误诊现象：（1）孕妇没有按时开展系统的筛畸检查以及畸形筛查后导致最佳筛查时期错过,进而使得部分脐带根部胎盘入口现象十分的困难。（2）孕周较大的胎盘主要附着于孕妇的后壁,显示十分的困难,但是若按照开展会阴或阴道超声诊断技术检查。（3）孕妇为双胎或多胎妊娠时由于胎盘覆盖面积较大不能够清晰的显示。（4）临床医师在检查时对孕妇的脐带根部胎盘入口处直接忽略，检查不能够完全扫查孕妇的胎盘。

综上所述，帆状胎盘及血管前置孕妇借助产前彩色多普勒超声进行诊断具有较高的临床价值，且临床漏诊率较低，可作为临床诊断帆状胎盘及血管前置的主要手段。