胎儿静脉导管的研究进展

侯丽颖,李百玲

（长春市妇产医院超声科 吉林 长春 130042）

1 静脉导管的胚胎发育与解剖特点

静脉导管是胎儿时期特殊且重要的血管，起自脐-门静脉窦，终于下腔静脉入右房处。入口较窄，出口较宽，呈漏斗样。长度为1～2cm，最宽不超过2mm，较窄处内径约0.7～1.2mm。静脉导管在胎儿期处于开放状态，出生后闭合形成静脉韧带。静脉导管的胚胎发育过程中分两个阶段，首先由卵黄静脉形成静脉导管，然后静脉导管与脐静脉和下腔静脉相连。如果在发育过程中，由于某种原因导致原始静脉消失或连接异常，就会出现脐静脉入口连接异常或者静脉导管缺失。有研究认为[1]早孕期静脉导管缺失的发生率为1/2500，而中、晚孕期静脉导管缺失多为散发。

静脉导管的血液大部分来自脐静脉，小部分来自门静脉。来自脐静脉的高含氧血液经静脉导管进入下腔静脉，经右心房通过卵圆孔进入左心房，然后进入左心室、主动脉，供应心脏、大脑等重要脏器。在胎儿循环中静脉导管具有非常重要的调节作用。静脉导管含有弹性纤维，表层由平滑肌及神经元细胞覆盖，内层形成褶皱，这种特殊的结构可以导致静脉导管内径和长度的发生变化，从而达到调节血管阻力的作用。正常生理状态下，可以满足胎儿生长发育的全身血流动力学要求。病理情况下，静脉导管对胎儿的全身的血流重新分配，保护胎儿重要器官的生长发育[2]。有学者通过动物实验发现当胚胎出现低氧血症或血容量减低时，静脉导管发挥调解作用，优先供给心、脑、肾等重要脏器，分流量达到70%。人类胚胎的发育也与此相似[3]。

2 超声测量静脉导管的血流频谱

超声能够检测到静脉导管是在8～10周左右。超声检测方法：在胎儿正中矢状切面，显示胎儿脐静脉腹内段，连接门静脉窦与下腔静脉之间的血流较明亮的血管即为静脉导管。或胎儿腹部横切面，脐静脉入门静脉窦水平短且血流明亮即静脉导管。检测频谱时将取样线置于静脉导管处，取样容积为0.5～1.0mm，取样线与血流束之间夹角小于30°，获取5个以上连续整齐的心动周期频。典型的静脉导管血流频谱为三相波，收缩期S峰，舒张早期D峰，心房收缩期A波，形成“两峰一谷”。 目前，临床工作中，静脉导管舒张末期血流速度消失或反向有重要临床意义。

3 静脉导管临床应用

超声监测静脉导管频谱主要用来辅助产前诊断中心筛查胎儿先天性心脏病、染色体异常、双胎输血综合佂、宫内发育迟缓等疾病。

3.1 胎儿心脏畸形

因静脉导管血流的改变可直接反映胎儿心脏功能。故胎儿心血管异常时，如出现血流动力学变化可直接反映为静脉导管频谱的异常[4]。正常情况下，静脉导管的血流为前向血流，任何胎儿心脏疾病如胎儿心脏功能不全、胎儿心率失常，影响到胎儿心脏功能时，静脉导管可以将心房的搏动传向脐静脉，改变静脉导管的前向血流，出现静脉血流速度搏动增加，表现为静脉导管的a波消失或反向。有研究显示[5]，早孕期静脉导管血流频谱异常，对于单独预测CHD，敏感度50%，特异度为93%。

3.2 胎儿染色体异常

胎儿期染色体异常大部分会导致心脏畸形，如21三体综合佂65%会出现室间隔缺失，49%会出现主动脉狭窄，18三体综合佂大部分会出现室缺或者瓣膜疾病。心脏结构异常或功能的改变，可以引起胎盘的阻力及心房压力的增高，最终出现静脉导管的血流动力学异常。近年来，有研究[6]证实孕早期对胎儿静脉导管血流频谱进行分析有助于胎儿染色体（如非整倍体）特异性的筛查。染色体异常胎儿多伴有静脉导管a波反向。

3.3 单绒毛膜双羊膜囊双胎

单绒毛膜双羊膜囊双胎输血综合佂（TTTS）的诊断与处理是双胎妊娠中最具挑战性的临床难题之一。MCDA双胎中，TTTS脑损伤发生率为3%～41%[7]，因此，及早发现TTTS，并及时进行治疗具有十分重要的临床意义。关于TTTS静脉导管a波消失或反向的原因一方面认为与胎盘血管阻力的上升有关；另一方面脐静脉压力下降、心房搏动波显著变化，也会出现静脉导管a波消失或反向。双胎静脉导管血流频谱超声监测结果，可预测TTTS。

3.4 胎儿宫内生长发育受限

胎儿生长受限是指因胎盘功能不全导致胎儿生长未能达到其生物学潜能。静脉导管血流频谱异常，胎儿死亡率的风险大大增加。胎儿宫内缺氧时，左心功能改变要晚于右心功能的改变。静脉导管频谱a波减低、消失或反向是评价右心舒张功能的良好指标。有学者[8]研究发现静脉导管a波反向或消失对于预测胎儿宫内死亡的灵敏度及特异度分别是100%、80%。

综上所述，在胎儿围生期疾病的检出中，静脉导管具有非常重要的临床意义，因此，应进行多中心、大样本检测，能够更好的为临床服务，降低胎儿出生缺陷。