老年髋关节置换术中超声引导下麻醉的应用

叶兴道 李秀蒲 罗卫 黄明丽

髋关节置换术在临床上多应用于老年股骨颈骨折患者中，但因患者身体素质较差，术后并发症发生率较高[1]。本次研究，通过选取我院行髋关节置换术的老年患者作为研究对象，合理探究其在临床手术时的麻醉选择方案。临床研究显示[2]，手术麻醉方式的选择对患者的术后并发症存在相关性。现阶段，临床髋关节置换术中常采用喉罩全身麻醉的方式对患者实施麻醉，但单一麻醉方法下，麻醉效果往往无法满足预期[3]。神经阻滞在临床中多用于局部麻醉，在超声引导下，具有定位准确，药物剂量小，阻滞效果好等优势[4]。将超声引导下的神经阻滞与喉罩全身麻醉方式联合应用，在老年髋关节置换手术中的麻醉效果较好，可降低患者的术中躁动程度[5]。本次研究即结合实际案例对此进行合理分析，为临床老年髋关节置换术患者的临床麻醉方案选择提供科学参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年6 月在我院行髋关节置换术的102例老年患者进行研究。根据抽签法分组：对照组共51 例，男31例，女20 例，年龄65 ～84 岁，平均（74.36±3.16）岁，体质量55 ～70 kg，平均（62.38±2.49）kg；观察组共51 例，男28例，女23 例，年龄63 ～84 岁，平均（73.36±3.26）岁，体质量54 ～71 kg，平均（62.14±2.81）kg。排除认知功能障碍、麻醉禁忌征、临床资料不全的患者。本次研究均为自愿参与，并经医院伦理委员会批准。参与者及家属获知情权，组间基线资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前30 min，两组均肌肉注射苯巴比妥钠（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020502，规格：50 mg）0.1 g 和阿托品（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021924，规格：10 mg）0.5 mg；进入手术室后，开放外周静脉，监测机体各项指标；行桡动脉穿刺，以监测动脉血压。

对照组采用喉罩全身麻醉方式：经静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 mL：2 mg）0.08 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL：100 μg）0.2 ～0.4 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.15 mg/kg、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 mL：20 mg）1.5 mg/kg 行麻醉诱导；肌肉松弛后，行气管插管，将气管导管与麻醉机相连进行机械通气；术中，给予患者静脉微泵注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg/h、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg）0.3 μg/kg/min、丙泊酚5 mg/kg/h 以维持麻醉。

观察组采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉方式：喉罩全身麻醉方式同对照组，经全麻后，在超声引导下，对患侧股神经及股外侧皮神经行神经阻滞；将超声探头频率设置在7 ～13 MHz；患者取仰卧位，暴露患侧腹股沟；常规消毒，调整探头长轴位置与股骨垂直，确定搏动股动脉；将探头移至搏动股动脉头端，调整探头扫描角度，直至获得清晰股神经横截图。在超声平面技术引导下，在患者股神经周围区域注射20 mL 0.25%盐酸罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格：75 mg）；将超声探头移至髂前上棘内下2 cm 缝匠肌外侧，在股外侧皮神经周围区域注射10 mL 0.25%盐酸罗哌卡因，实现神经阻滞。采用静脉微泵注射顺苯磺酸阿曲库铵0.06 mg/kg/h、瑞芬太尼0.15 ug/kg/min、丙泊酚3.5 mg/kg/h 维持麻醉。

表1 临床指标对比（±s）

表1 临床指标对比（±s）

组别 例数 苏醒时间（min） 拔管时间（h） 住院时间（d）对照组 51 21．43±1．06 25．51±4．12 10．36±0．59观察组 51 18．12±1．98 18．73±4．16 7．73±1．15 t 值 - 10．525 8．270 14．531 P 值 - 0．000 0．000 0．000

表2 躁动程度对比

两组手术前25 min 均停止麻醉，静脉注射0.1 μg/kg 舒芬太尼镇痛。

1.3 观察指标

记录两组的苏醒时间、拔管时间、住院时间等临床指标，并评估两组麻醉复苏期的躁动情况。

躁动情况：根据Ricker 镇静-躁动评分量表[6]进行评估，等级依据为正常：处于安静状态，可轻易唤醒，并服从指令；轻度躁动：身体躁动、情绪焦虑，经语言提醒后，可保持安静；中度躁动：需反复语言提醒或给予保护性束缚；重度躁动：患者具备攻击性，挣扎剧烈。躁动率=（轻度躁动+中度躁动+重度躁动）/总数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0 软件分析，计数资料采用χ2检验，连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标的比较

观察组的苏醒时间、拔管时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组麻醉复苏期躁动程度的比较

观察组躁动率低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

髋关节置换术在临床上主要针对50 岁以上的老年患者[7]。对髋臼明显退变、关节强直、股骨头坏死、股骨颈骨折等症状的治疗效果良好，可有效恢复患者的髋关节功能[8]。因该手术强度大，在手术治疗期间，需对患者实施全身麻醉，以降低机体应激反应，顺利实施手术治疗[9]。传统的静吸复合全身麻醉方式对骶丛神经、腰丛神经等手术周边神经区域的麻醉效果并不理想，手术过程中，患者的腰丛神经、骶丛神经会受到影响[10]。为提高麻醉效果，临床医师多采用追加镇痛药物剂量的处理方式，但是，患者的术后苏醒时间也相应延长，且部分患者术后疼痛症状明显[11]。

本次研究将超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉应用于老年髋关节置换术患者中，将两种麻醉方式的优势相结合，在降低麻醉行为对患者机体损伤的同时，提升麻醉效果。考虑其原因在于，超声技术作为先进的诊断技术，在神经阻滞中，可直观看到神经所处位置及周边组织，为临床进针方向及麻醉扩散情况的判断提供可靠的数据支持[12]。临床研究指出[13]，超声定位下的神经阻滞，可有效减少患者的麻醉后遗症，且对腰部及骶丛神经的支配作用明显，镇痛效果持久，麻醉效果稳定。喉罩全身麻醉属于临床常用麻醉方式，可有效达到手术所需的麻醉深度[14]。但是，因全麻过程中使用的麻醉药物剂量较高，患者术后苏醒时间长，易引起多种术后并发症，造成呼吸功能恢复迟缓，且延长了拔管时间[15-16]。本次研究数据显示，采用单一喉罩全身麻醉的对照组患者，术后苏醒时间、拔管时间均长与观察组，证实了这一观点。

临床研究数据显示，采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的观察组在麻醉复苏期的躁动率较低。这是由于，超声引导下的神经阻滞可清晰定位麻醉位置，提高麻醉药物的利用率，减少用药剂量，并对穿刺误伤、麻药过量等风险进行了合理规避。此外，超声引导下神经阻滞方式可在超声监测下对局部神经持续注入麻醉药物，阻断伤害性刺激的传导作用，达到缓解手术疼痛的目的。

综上所述，老年髋关节置换术患者采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的方式，可合理缩短术后苏醒时间、拔管时间及住院时间，且麻醉复苏期的躁动率较低，临床应用效果可靠。