维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的术后护理

谢左宁

目前，维持性血液透析是终末期肾脏病患者主要治疗手段之一，维持性血液透析是指使用血液透析或腹膜透析来挽救患者的生命，这是延长尿毒症患者生命的一种过渡方法。随着各种疾病的增加，患有终末期肾病的患者人数也逐年增加，治疗期间需要给予有效护理，减少并发症的发生[1-2]。本研究选取2018 年1 月—2019 年2 月我院收治的80 例血液透析继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术患者。按照不同方法分为综合护理组和常规护理组各40 例，常规护理组患者进行基础的护理，综合护理组患者在治疗期间实施多方面方案综合护理干预模式，统计应用综合护理干预模式前、后患者的心理状况、钙磷乘积、甲状旁腺素、满意度、并发症发生率等，分析了合并继发性甲状旁腺术后透析患者合并继发性甲状旁腺术后的护理效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年2 月福建省南平市第一医院血透室收治的80 例血液透析继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术患者。按照不同方法分为两组，当中综合护理组和常规护理组各40 例，当中综合护理组男25 例，女15 例，年龄34 ～71 岁，平均（50.45±2.21）岁。常规护理组男24 例，女16 例，年龄34 ～71 岁，平均（50.72±2.21）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

常规护理组患者进行基础的护理，常规告知患者血液透析的注意事项，并在治疗过程加强巡视，及时发现不良情况并处理。综合护理组患者在治疗期间实施多方面方案综合护理干预模式。综合护理组对合并继发性甲状旁腺术后透析患者以综合护理。在常规护理同时，充分了解并发症的发生风险，并针对潜在护理问题制定综合护理措施。（1）术后护理的内容。由医生为合并继发性甲状旁腺术后透析患者制定相应的透析方案，护理人员和主治医生负责管理合并继发性甲状旁腺术后透析患者及家属宣教工作，介绍如何进行合理正确饮食，如何保护内瘘，如何在透析过程对体质量进行控制等。（2）术后护理的方式。在手术后，通过视频播放、讲解的开展以及和患者讨论等方式增加合并继发性甲状旁腺术后透析患者对血液透析的知识掌握度，并通过病友之间相互鼓励，促使患者更好坚持接受治疗，还可通过发放健康知识手册，方便合并继发性甲状旁腺术后透析患者或家属回家查阅资料，并逐渐加深对疾病的了解[3-4]。（3）术后并发症预防的关键。术后须注重饮食保健，宜进食高钙，磷，高蛋白饮食，可多吃豆类制品，鱼，瘦肉和蛋类等.并补充钙盐，每日3 ～4 g。还要注意保持良好的情绪，合理的休息，注意进行合理的体育锻炼。术后严格执行无菌操作，预防医源性感染。甲状旁腺切除术后常见低血钙和高血钾等电解质紊乱情况，需要在术后密切监测血钾状况，通过血液透析，将电解质维持在正常范围。

1.3 观察指标

统计应用综合护理干预模式前、后，患者的心理状况、钙磷乘积、甲状旁腺素、满意度（自制满意度调查问卷，问卷总分是100 分，分值越高则满意度越高）、并发症（瘙痒、低血压等）发生率等。

表1 护理前后心理状况、钙磷乘积、甲状旁腺素分析 （±s）

表1 护理前后心理状况、钙磷乘积、甲状旁腺素分析 （±s）

注：#表示和护理前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；*表示和常规护理组护理后比较差异有统计学意义（P ＜0．05）

组别 例数 时间 焦虑SAS 评分（分） 抑郁SDS 评分（分） 钙磷乘积（mg2/dl2） 甲状旁腺素（ng/L）综合护理组 40 护理前 60．34±7．01 68．13±7．02 49．13±12．96 461．52±58．28护理后 24．11±2．03#* 21．34±2．12#* 58．34±16．21#* 321．15±18．35#*常规护理组 40 护理前 60．11±7．21 68．44±7．44 49．45±12．34 461．11±58．01护理后 42．21±5．21# 42．11±5．21# 53．34±13．25# 414．63±49．90#

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验则用Fisher 确切概率法。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对维持性血液透析护理满意度

综合护理组的对维持性血液透析护理满意度是（94.22±3.21）分，而常规护理组的对维持性血液透析护理满意度是（80.11±2.30）分。综合护理组的对维持性血液透析护理满意度高于常规护理组（t=22.598，P＜0.05）。

2.2 心理状况、钙磷乘积、甲状旁腺素

综合护理组护理后心理状况低于常规护理组，钙磷乘积高于常规护理组，甲状旁腺素明显低于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

2.3 透析期间并发症发生率

综合护理组透析期间并发症发生率2.50%（1/40）。而常规护理组透析期间并发症发生率20.00%（8/40）。综合护理组并发症发生率低于常规护理组（P＜0.05）。

3 讨论

维持性血液透析是延长终末期肾脏病患者生命的一种重要方法。虽然透析可以延长患者生命，但其易导致多种并发症的发生。在护理合并继发性甲状旁腺术后血液透析患者时，实施综合护理干预，有利于对合并继发性甲状旁腺术后血液透析患者病情的控制，有效改善患者的钙磷水平和甲状旁腺素，减轻患者的心理负担。

对于慢性肾衰合并甲状旁腺功能亢进的患者，实施甲状旁腺切除手术可显著改善患者的健康水平，但对于术后常见并发症需要及时判断和处理。综合护理是一种新型的整体护理方式，有助于减轻合并继发性甲状旁腺术后血液透析患者的不良心理。原因可能是预见护理是临床实践中一种新型的整体护理模型。严格遵循以人为本，更加人性化的护理措施原则，充分重视合并继发性甲状旁腺术后透析患者的心理状况[5-6]。在护理中，通过建立良好的护理关系，减轻合并继发性甲状旁腺术后透析患者的心理负担[7-8]。综合护理和常规护理具有明显的优势。它要求护理人员充分发挥其独立思考和敏锐观察力，以更好地了解患者的需求，发现相关的护理问题，并及时发现和处理问题[9]，从而减少并发症的发生[10-13]。

本研究显示，综合护理组对维持性血液透析之后，患者对护理满意度高于常规护理组。综合护理组护理后心理状况、钙磷乘积、甲状旁腺素优于常规护理组。综合护理组并发症发生率低于常规护理组。

综上所述，血液透析继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术患者实施综合护理，可更好改善预后，改善钙磷乘积和甲状旁腺素，提高满意度和减少并发症。