浮针联合再灌注活动治疗腰脊神经后支综合征临床观察

牟建蛟 王 琼 李信明

(四川省遂宁市中心医院康复中心二病区，四川 遂宁 629000)

腰脊神经后支综合征是指腰脊神经后支从脊神经发出后，其主干或分支在其循行过程中受到周围组织的牵拉、卡压、刺激，产生神经分布区域的疼痛症状，是导致慢性非特异性腰腿痛的主要原因之一。有研究表明，成年人腰痛的发生率为7.6%～37.0%[1]。引起腰痛的原因很多，仅有一部分腰痛患者能找到明确病因，如腰椎骨折，而大部分腰痛患者不能找到责任病灶，多数学者将此类腰痛称为“非特异性腰痛”。非特异性腰痛的病理改变主要为脊神经后支刺激、腰椎间盘源性、椎间小关节紊乱、椎体失稳、软组织劳损等，其中脊神经后支源性约占80%[2]。由于腰脊神经后支受到牵拉、卡压、刺激的部位不同，出现疼痛症状分布的区域不同，且经影像学、实验室检查不能找到明确责任病灶，导致容易误诊、漏诊。临床缺乏特异性、根治性治疗手段，多采用封闭、小针刀、低温冷冻、射频、冲击波、中医中药、腰背肌锻炼的治疗方法，效果不一。2017-01—2018-12，我们应用浮针联合再灌注活动治疗腰脊神经后支综合征30例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为四川省遂宁市中心医院康复中心患者(住院43例，门诊17例)，按照随机数字表法分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄25～65岁，平均(47.67±11.30)岁；病程1～11年，平均(4.80±2.62)年。对照组30例，男15例，女15例；年龄29～65岁，平均(48.00±9.38)岁；病程2～9年，平均(4.83±1.70)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《神经病理性疼痛学》[3]中腰脊神经后支综合征的诊断标准，①急、慢性腰部疼痛，可伴臀部和大腿部疼痛，但疼痛不超过膝关节；②腰部椎旁可触及压痛，按压时疼痛可向臀部、下肢放射；③查体提示直腿抬高试验及股神经牵拉试验阴性，无下肢感觉、反射和肌力异常；④脊柱影像学检查正常，或影像学检查阳性发现与症状定位不吻合。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄18～65岁；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 内科疾患所致腰痛；凝血功能障碍，严重心、肝、肾功能不全；影像学显示存在肿瘤、结核等腰椎骨质变化；疼痛部位周围皮肤破损、红肿；有药物禁忌证，依从性差；一般情况差，不能耐受治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。洛索洛芬钠片(迪沙药业集团有限公司，国药准字H20050437)60 mg，盐酸替扎尼定片(四川科瑞德制药有限公司，国药准字H20060645)2 mg，均每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予浮针联合再灌注活动治疗。

1.3.2.1 浮针 ①寻找患肌：根据脊神经后支的分布规律，在竖脊肌、腰方肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、阔筋膜张肌、股二头肌等肌肉寻找肌筋膜触发点(MTrP)，MTrP所在肌肉为“患肌”[4]，触及MTrP时指下往往有紧张、僵硬感觉，患者有局部痠胀、疼痛感。②进针与扫散治疗：根据患者再灌注要求选择不同体位，在患肌上方或下方5 cm处定位进针点。采用一次性使用浮针(南京派福医学科技有限公司，规格：50 mm)，进针点局部消毒后，左手固定进针点处皮肤并稍提捏起，右手持弹射进针器(南京派福医学科技有限公司)，针尖朝向患肌，针体与皮肤呈10°～15°，避开血管进针。进针后右手持浮针沿皮下缓慢推进，推进时针体稍提起，达到合适进针深度后，将针芯退后至软套管内并固定，右手做力度均匀的扇形扫散动作，扫散幅度约30°，频率约100次/min。

1.3.2.2 再灌注活动 扫散同时，根据患肌轮廓、走行做再灌注活动。①竖脊肌：患者俯卧位，让患者自行行“小燕飞”动作，维持10 s后放松；②腰方肌：患者坐位，助手固定患者骨盆，嘱患者腰部主动向患侧侧弯，操作者予阻力对抗，持续10 s后放松；③臀大肌、臀中肌：患者健侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝并内收，使膝盖贴近前胸，操作者必要时给予阻力抵抗，持续10 s后放松；④梨状肌：患者健侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝并使髋关节内旋，操作者予阻力对抗，持续10 s后放松；⑤阔筋膜张肌：患者俯卧位，主动外展大腿，操作者予阻力对抗，持续10 s后放松；⑥股二头肌:患者主动伸展患侧髋关节，操作者予阻力对抗，持续10 s后放松。以上再灌注活动均操作3次，每次再灌注活动之间休息1 min左右。隔日治疗1次，共治疗6次。

1.3.3 疗程 2组均治疗12 d。

1.4 观察指标及方法 ①应用疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]评价患者治疗前后腰腿部的疼痛程度。即在一条10 cm的直线两端分别表示“无痛”(0分)和“最剧烈的疼痛”(10分)，最高分为10分。患者根据自身疼痛感受，在直线上标注表达疼痛程度的点作为评分依据。②采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[6]对患者的功能障碍进行评价，包括疼痛程度、个人生活自理、提物、行走、端坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行10个问题，每个问题由轻至重分别记0～5分，评分越高，功能障碍越重。③记录2组患者疼痛缓解时间。④比较2组功能障碍疗效。功能改善率=(治疗前ODI评分-治疗后ODI评分)/治疗前ODI评分×100%。优：功能改善率≥75%；良：50%≤功能改善率<75%；一般：30%≤功能改善率<50%；差：功能改善率<30%[7]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后ODI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后ODI评分比较 分，

由表1可见，2组治疗后ODI各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后疼痛VAS比较 治疗组30例，治疗前疼痛VAS(5.47±1.01)分，治疗后(1.47±0.94)分；对照组30例，治疗前疼痛VAS(5.43±0.94)分，治疗后(2.23±0.90)分。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.3 2组疼痛缓解时间比较 治疗组30例，疼痛缓解时间(6.78±3.28) h；对照组30例，疼痛缓解时间(30.20±25.57) h。治疗组疼痛缓解时间少于对照组(P<0.05)。

2.4 2组功能障碍疗效比较 见表2。

表2 2组功能障碍疗效比较 例(%)

由表2可见，2组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组功能障碍疗效优于对照组。

3 讨 论

腰脊神经后支综合征是针灸科、推拿科、疼痛科及脊柱科等临床科室常见疾病，主要表现为腰部持续性痠胀痛，疼痛部位取决于受刺激脊神经后支的分布，可伴大腿后外侧痛，但疼痛一般不超过膝关节[8]。目前关于腰脊神经后支综合征产生的病因有许多学说，主要包括肌肉韧带源性、臀上皮神经卡压、第3腰椎横突综合征等，与软组织痉挛、变性、无菌性炎症等因素有关[2]。腰脊神经后支起自脊神经节，在椎间孔外侧发出，向后下行经骨纤维孔后，在下位椎体的上关节突水平分为内侧支与外侧支。内侧支顺着骨纤维孔下降，经下位椎体的上关节突外缘下行，在中线附近穿深筋膜到达皮下，分布于下2～3个椎体的关节突关节囊，以及关节突连线以内的肌肉、韧带、皮肤；外侧支则沿着椎体横突的背面下行，分布于关节突连线以外的肌肉、韧带及皮肤[9]。由于其特殊的解剖特点，导致脊神经后支在行走过程中非常容易受周围组织的刺激产生相应的疼痛症状。目前临床治疗方法众多，多口服非甾体抗炎止痛药(如洛索洛芬钠)、肌松剂(如替托尼定)及采用局部封闭等治疗，但存在疗效不显著、疗效持续时间短、复发率高等缺点[3]。

传统中医学并无“腰脊神经后支综合征”的病名，根据其临床表现归为腰痹范畴。腰痹之名最早见于《内经》，多因感受风、寒、湿邪，气机受阻，气血运行不畅，或外伤导致局部气血不和，“不通则痛”；或先天禀赋不足、后天消耗过度导致肾气不足，经脉失养，“不荣则痛”[10]。浮针疗法起源于中医的“皮部理论”，其皮下进针、就近选择进针点的特点皆来自《内经》中的古典刺法，如毛刺、浮刺、半刺。中医学认为，皮部是十二经脉功能活动反应于体表的部位，也是经络之气散布之所在，通过皮下的扫散刺激，能振奋皮部经气，推动体内气血运行，达到协调阴阳、治疗疾病的作用。近年来浮针被广泛应用于治疗各种疾病[11]，其中包含非疼痛性疾病[12]及各种痛证的治疗[13]。浮针在非病痛区域的皮下疏松结缔组织进行扫散，针对的就是产生MTrP的患肌。浮针产生疗效与皮下疏松结缔组织的压电和反压电效应相关，浮针治疗在扫散过程中产生的挤压、牵拉动作，导致液晶态的疏松结缔组织释放生物电并传导至病变组织，再转化为化学能或机械能，有效消除MTrP，发挥恢复组织生理作用及止痛的作用[14]。在浮针医学的观点中，腰脊神经后支综合征属于“肌肉后病痛”，是由于患肌产生的刺激、卡压、牵拉了脊神经后支。浮针的扫散解除了患肌的紧张、僵硬，脊神经后支的刺激自然随之而解。浮针取效与筋膜系统也有一定关系，浮针治疗的靶组织在皮下疏松结缔组织，筋膜主要由疏松结缔组织和脂肪组织构成，筋膜在人体中广泛分布于各大系统，其中运动系统包括软骨、骨骼、骨骼肌等。浮针的扫散动作可有效牵拉皮下疏松结缔组织，通过皮下筋膜的传导作用将扫散形成的牵拉力传送到周围组织，可开放周围组织细胞膜的钙离子通道，促进细胞的分裂和增殖，引起组织中纤维增多，从而治疗疾病[15]。

再灌注活动来源于针灸中的“运动针法”“运动灸”。多数软组织疼痛是因为局部缺血、缺氧形成[16]，再灌注活动通过肌肉的重复收缩、舒张活动，将周围丰沛的血液灌注到缺血区域中，有效改善局部软组织缺血状态，消除MTrP，从而缓解疼痛。

VAS是临床上评估疼痛程度的常用指标，分数越高代表疼痛越重；疼痛缓解时间能够体现起效的快慢。本研究结果显示，治疗后治疗组患者疼痛VAS低于对照组(P<0.05)，疼痛缓解时间少于对照组(P<0.05)。提示治疗后治疗组疼痛减轻程度及速度均优于对照组，说明浮针联合再灌注活动能显著改善腰脊神经后支综合征患者的疼痛症状。ODI是评估腰痛患者功能障碍程度的量表。本研究结果显示，治疗后治疗组ODI各项评分均低于对照组(P<0.05)，提示浮针联合再灌注活动在改善患者腰痛症状的同时，能有效改善患者行走、端坐、睡眠、旅行等功能障碍。

综上所述，浮针联合再灌注活动治疗腰脊神经后支综合征，疗效显著，起效迅速，首次治疗疼痛症状即明显缓解，采用弹射进针器进针，均在皮下疏松结缔组织操作，患者治疗过程中无痛或仅轻微疼痛，依从性高，值得临床推广应用。