“动留针术”配合导引运动治疗寰枢关节紊乱型眩晕临床观察※

王 容 黄 佳 李 辉

(重庆市江北区中医院针灸二科，重庆 400020)

寰枢关节紊乱型眩晕是因劳损、退行性变、外伤、感染等多种因素使正常的寰枢关节平衡遭到破坏，产生以眩晕为主要临床症状的特发性疾病，可伴头痛、颈项部疼痛及其他交感神经症状，甚至出现一过性眩晕伴意识丧失[1-2]。此病好发于中老年人，尤以长期伏案工作者多见，且有年轻化趋势[3]。2018-12—2019-12，我们应用“动留针术”配合导引运动治疗寰枢关节紊乱型眩晕45例，并与常规针刺治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《实用脊柱病学》[4]中寰枢关节紊乱、《临床神经病学》[5]中眩晕的相关诊断标准，①突然出现眩晕，症状与颈部体位改变有关；②多伴恶心呕吐、视觉障碍、偏侧肢体麻木无力等一种或多种神经缺损的症状或体征，甚至猝倒，一般不伴意识障碍；③旋颈试验阳性；④颈部肌肉僵硬、疼痛、压痛；⑤X线摄片示寰齿或寰枢关节间隙不对称，颈椎曲度改变，椎间隙变窄等；⑥经颅多普勒(TCD)示椎-基底动脉供血不足。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～60岁；2周内未进行眩晕系统治疗；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 耳源性、眼源性眩晕及其他原因所致眩晕患者；合并严重内科疾病，生命体征不平稳者；妊娠期或哺乳期妇女；X线摄片示第1、2颈椎(C1、C2)关节脱位、半脱位，或严重骨质疏松患者；不愿加入试验或不能坚持治疗患者。

1.2 一般资料 全部90例均为我院针灸科患者(门诊58例，住院32例)，按照随机数字表法分为2组。治疗组45例，男19例，女26例；年龄21～60岁，平均(39.3±1.8)岁；病程2周～6年，平均(11.3±3.4)周。对照组45例，男16例，女29例；年龄24～60岁，平均(38.6±2.9)岁；病程2周～3.5年，平均(11.4±2.6)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予“动留针术”配合导引运动治疗。“动留针术”选穴：百会、外关(双侧)、合谷(双侧)、后溪(双侧)、阿是穴。操作：患者先取坐位，常规消毒后，用0.30 mm×40 mm规格一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，阿是穴(左右各一，寰枢关节头后小直肌附着处)快速直刺进针0.3～0.5寸，不留针，使患处肌肉肌腱松弛为度；后取平卧位，百会、外关、合谷、后溪快速进针，百会平刺0.5～0.8寸，外关、合谷、后溪直刺0.8～1.0寸，平补平泻手法，有针感后留针25 min，期间行针5～6次。留针过程中，操作者坐在治疗床头外侧，指导患者进行导引运动：①操作者和患者均按调整规律呼吸，并将意念集中到患处。②吸气时拔伸(颈椎纵向向上运动)。③导引运动，根据寰枢关节紊乱的不同类型选择不同的导引运动。若寰枢关节旋转，使患者仰头向左转或右转；寰枢关节侧偏，使患者先偏向健侧，再偏向患侧；寰枢关节仰式错位或轻度失稳，使患者做仰头和低头运动；若存在复合紊乱，可将上述单式导引运动组合成复合运动。治疗要求：患者感觉导引运动至最大极限时，再稍用力并停顿1～2 s，再慢慢回到运动初始位置。每日1次，每次5～8组，以患者舒适为度；若患者治疗中出现任何不适，即终止治疗，并采取相应处理，以确保操作及治疗安全。患者始终保持周身放松、体态安详姿势。每日治疗1次。

1.3.2 对照组 予常规针刺治疗。选穴[6]：天柱(双侧)、百会、第1～7颈椎夹脊穴(双侧)、风池(双侧)、后溪(双侧)、申脉(双侧)、阿是穴。患者俯卧位，常规消毒后，取0.30 mm×40 mm规格一次性针灸针进针，天柱、第1～7颈椎夹脊穴、风池刺入0.8～1寸，后溪、申脉及阿是穴，刺入0.3～0.6寸，平补平泻手法。有针感后留针25 min，期间行针1～2次，手法适宜，平稳和缓，每日1次

1.3.3 疗程 2组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标及方法 参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[7]对患者治疗前后眩晕、颈肩痛、头痛程度进行量化评分，同时对日常生活及工作能力、心理及社会适应能力进行评价。

1.5 疗效标准 痊愈：眩晕、颈肩痛、头痛症状消失，体格检查正常，生活、工作回归正常(症状评分减少100%)；显效：眩晕、颈肩痛、头痛症状缓解，体格检查减轻，生活、工作基本正常(症状评分减少50%～100%)；有效：眩晕、颈肩痛、头痛症状稍缓解，体格检查稍减轻，生活、工作仍受影响(症状评分减少30%～50%)；无效：治疗后眩晕、颈肩痛、头痛症状无缓解，体格检查无减轻，生活、工作明显受影响(症状评分减少<30%)[8]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后症状评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后症状评分比较 分，

由表1可见，2组治疗后眩晕、颈肩痛、头痛评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后功能评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后功能评分比较 分，

由表2可见，2组治疗后日常生活及工作能力、心理及社会适应能力评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较 例

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

眩晕是椎动脉、交感神经、本体感觉等异常引起血流障碍所导致的一系列以眩晕为主症的临床综合征，是患者的一种主观感觉[9]。郎伯旭等[10]分析大量病例资料认为，寰枢关节紊乱是引起眩晕的重要因素，约95%以上的寰枢关节失稳患者会出现眩晕症状，其发病机制目前尚未清楚，可能与寰枢关节运动幅度大、椎枕肌群易损伤的解剖生理特点有关。传统观点认为，寰枢椎是由寰椎和枢椎组成，它们之间无椎间盘连接，依靠寰枢外侧关节、寰齿前后关节和韧带连接，这种活动大而且灵活的特点使寰枢椎之间的稳定性下降[11]。若寰椎横韧带、翼状韧带断裂或松弛，枢椎双侧肌肉不协调、单侧肌紧张、痉挛或劳损，使外支架肌张力平衡失调，则极易导致寰枢关节间的活动不平衡，引起关节解剖位置改变[12]。其中头后大直肌和小直肌、头上斜肌与头下斜肌围成的枕下三角及寰枕后膜对于寰枢关节的稳定性至关重要[13]。另外，从解剖学看，椎动脉在枢椎横突孔至枕骨大孔过程中走行复杂，需经历4～5个弯曲，寰枢关节紊乱后可直接或通过刺激交感神经来引起椎动脉扭曲、狭窄而出现眩晕等症状。齐伟等[14]更是通过人体解剖学和运动学论证了椎动脉的V3段第2个弯曲、枢椎和第3颈椎间的V2段为寰枢关节紊乱所致眩晕的主要卡压点，卡压后使得椎动脉受到压迫或牵张刺激而痉挛，使脑部供血不足，产生眩晕、恶心等症状。

根据寰枢关节紊乱型眩晕的发病特点，中医学将其归为眩晕范畴，多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血亏虚等密切相关。眩晕之病机，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”和“髓海不足，上虚则眩”之说。医圣张仲景则认为痰饮是眩晕的主要发病因素。多数医家认为，眩晕为本虚标实之证，本虚在肝、脾、肾，标实以风、火、痰、瘀多见。根据寰枢关节紊乱型眩晕发病机制的现代研究，还可将其划为筋痹、骨痹范畴，即经筋病变。经筋是人体经络系统的重要组成部分，为十二经脉相应的筋肉部分，即包括骨骼肌及其周围的韧带、筋膜、腱鞘等辅助结构，肌肉、韧带等经筋病变是该病的重要病理基础。手、足三阳经筋尤其是手三阳经筋与颈部关系密切。《灵枢·经筋》载“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕……其支者上颊……络头，下右颔”“手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕……上肩，走颈，合手太阳……上乘颔，结于角”“手太阳之筋，起于小指之上……其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈……上属目外眦”，其经筋走行于颈部，涵盖了大多数颈部屈、伸肌群，故手三阳经筋成为眩晕治疗的关键。

“动留针术”是指针刺得气后继续留针，在留针期间反复运针的方法。“动留”相对于常规针刺“静留候气”而言，目的是增强针刺感应，激发经气循行，实现“动而生阳，以化凝滞”之效。本研究中阿是穴选取两侧寰枢关节头后小直肌附着处，头后小直肌位于寰枢关节处，其下即为椎动脉循行处，维持头颈部稳定。针刺阿是穴得气后迅速出针，即可缓解头后小直肌紧张度，又可解除软组织对颈部本体感受器和周围交感神经的刺激，缓解血管压迫，改善椎-基底动脉供血，解除眩晕症状。根据针灸学“标本”论，合谷、后溪、外关远端配穴为三阳脉本源，总督三阳经经气，总束三阳经经筋。百会位于头顶之巅，可振奋阳气，疏通经络，现代医学认为对其刺激可改善血流供应，增加脑部血流量[15]。

导引运动是一种呼吸与肢体活动相结合的养生与治疗方法。“导引”一词出自《庄子·刻意》，李颐注“导气令和”“引体令柔”，“气和”指呼吸之气及心境的平和，“体柔”强调调整四肢躯干的姿势和动作。现代医家陈昌乐等[16]将导引总结为“从反复的动作、姿势或呼吸调整入手，达到形神合一的心身锻炼技能”。动留针后经气繁盛，导引运动调动患者主观意念，配合张弛有度的姿势与因势利导的吐纳调息，使气至病所，达到“气通则和”的效果。导引运动有现代康复的拉伸技术内涵，吸气时拔伸，主要拉伸颈部屈伸肌群，缓解颈椎压力，后根据寰枢关节紊乱的不同类型选择不同的导引运动，以颈椎旋转、前后屈伸运动、侧屈运动为主，在呼吸配合慢速导引训练中，可放松绝大部分颈肩部肌肉，其中包括了头后大直肌和小直肌、头上斜肌与头下斜肌等寰枢关节紊乱型眩晕的核心责任肌群。

对照组应用常规针刺治疗，通过对天柱、颈夹脊、阿是穴等穴位进行针刺，疏通经络，调和气血；针刺百会、风池能引血上行，提升阳气，疏通清窍；后溪、申脉为八脉交会穴，针刺可达到升举阳气、补益脑髓作用。诸穴配合，改善患者脑部供血，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈痛、眩晕等临床症状。

本研究结果表明，2组治疗后眩晕、颈肩痛、头痛评分，以及日常生活及工作能力、心理及社会适应能力评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)，临床疗效优于对照组(P<0.05)。说明“动留针术”配合导引运动和常规针刺治疗均能改善寰枢关节紊乱型眩晕患者症状，安全可靠，但“动留针术”配合导引运动疗效更佳，用“动留针术”使经气流注，徐行不绝，配合导引运动宣通全身气机，调动人体自身脏腑经脉气血升降出入，调畅气机，引导流通，寰枢关节处枢机已通，气血渗灌，气运和调，实现形神合一，又有副作用小、无依赖性、价格低廉等优点，具有较高的临床推广实用价值。