加强规培医师应对突发公共卫生事件的常态化培训

任丹凤，闫涛涛，杨 瑗，朱 丽，杨 楠，刘锦锋，牛迎花，赵英仁，何英利

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000）

突发公共卫生事件是指突然发生的造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏，影响或者威胁本地区甚至全国经济社会稳定和政治安定局面的，有重大社会危害的，需要政府立即处置的危险、紧急事件，具有突发性、紧急性、复杂性、关联性和不确定性等特点[1-2]。在我国，从2003年“非典”事件开始，到后来的H7N9事件，直至近期备受关注的新冠肺炎疫情，警示我们要加强对突发公共卫生事件的应急处理能力的培训，最大限度地保障人民群众的生命健康安全[3]。虽然“非典”事件极大地推动了我国应对突发公共卫生事件理论和实践上的进展，但是在此次新冠肺炎疫情期间，仍然有3 000名以上的医务人员发生感染。因此，对于医务人员在应对突发公共卫生事件的认识和相关防护培训方面仍然需要加强[4]。

住院医师规范化培训是我国医疗卫生人才发展战略的重要内容，目的是为各级医疗机构培养具有过硬的医学理论知识和精湛的临床医学技能，能够独立地、规范化地完成诊疗工作的临床医师，对于培养临床高层次医师、提高医疗质量极为重要[5-7]。目前接受规范化培训的住院医师将是临床工作的重要力量，也是未来应对突发传染性疾病公共卫生事件的中坚力量。在住院医师规范化培训体系中，应加强住院医师对生物医学相关的突发公共卫生事件应对能力培训，保障医务人员在传染性疾病的诊疗过程中既要救治患者又要避免自身感染事件发生。

本研究通过对西安交通大学第一附属医院规范化培训的住院医师进行问卷调查，为进一步完善规范化培训教学内容提供实践数据支持和依据，从而制定具有针对性的、行之有效的教学内容和教学模式，以达到提高规范化培训住院医师对突发传染性公共卫生事件认知及应对水平的目的。

1 对象与方法

设计关于突发公共卫生事件临床教学的网络调查问卷，问卷问题涉及4个方面（一共包括18个问题，其中5个为一般情况、2个为对突发公共卫生事件相关知识的认识、7个为对新型冠状病毒肺炎相关知识的学习及掌握情况、4个为对突发公共卫生事件的教学需求），随机抽取121名在西安交通大学第一附属医院参加规范化培训的住院医师，进行不记名问卷调查。问卷调查结果在Excel 2007中储存并进行数据统计，结合相关问题以描述性分析为主。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷121份，收回有效问卷121份，有效回收率为100%。男生31人（25.62%），女生90人（74.38%）；平均年龄（20.56±1.63）岁；第三年规培医师 28人（23.14%），第二年规培医师40人（33.06%），第一年规培医师53人（43.80%）；专业型硕士49人（40.50%），基地人14人（11.57%），单位人53人（43.80%），社会人5人（4.13%）；定向培训专业以内科学最多，共65人（53.72%），急诊及重症医学和康复医学最少，均为5人（4.13%），具体见图1。

图1 规培医师定向培训专业人数分布情况

2.2 对突发公共卫生事件相关知识的认知

关于了解突发公共卫生事件相关的理论知识，115人（95.04%）认为很重要，6人（4.96%）认为重要；关于掌握应对突发公共卫生事件的防护知识，116人（95.87%）认为很重要，5人（4.13%）认为重要。如图2（A为了解突发公共卫生事件相关的理论知识，B为掌握应对突发公共卫生事件的防护知识）所示。

图2 规培医师对突发公共卫生事件相关知识的认知

2.3 对新冠肺炎相关知识的学习及掌握情况

在新冠肺炎流行期间，我院组织了多种形式的新冠肺炎相关知识的宣传和培训，包括学习文件、专题讲座及网络视频。关于新冠肺炎相关理论知识，47人（38.84%）全部完成，63人（52.07%）大部分完成（即完成2/3的学习内容），11人（9.09%）少部分完成（即完成1/3的学习内容）；关于新冠肺炎相关防护知识，116人（95.87%）完成了学习，仅有5人（4.13%）未完成。关于新冠肺炎相关防护操作，仅46人（38.02%）通过实践操作学习，110人（90.91%）通过网络视频学习，55人（45.45%）通过专题讲座学习，82人（67.77%）通过电视宣传了解，具体如图3所示。

图3 规培医师学习新冠肺炎相关防护操作的途径

经过相应的培训和学习后，不足5%的规培医师完全掌握新冠肺炎相关理论知识和防护知识，分别有63.64%（77人）和69.42%（84人）的规培医师大部分掌握新冠肺炎相关理论知识和防护知识，具体如图4（A为新冠肺炎相关理论知识掌握情况，B为新冠肺炎相关防护知识掌握情况）所示。

除了医院组织安排的关于新冠肺炎相关知识的宣传和培训外，规培医师还通过多种途径获取新冠肺炎最新进展，43人（35.54%）非常主动（即每周学习5次以上），64人（52.89%）主动（即每周学习3～5次），14人（11.57%）主动性一般（即每周学习1～2次）；117人（96.69%）通过网络信息途径获取，86人（71.07%）通过电视新闻途径获取，52人（42.98%）通过专题讲座途径获取，82人（67.77%）通过医学相关App途径获取，93人（76.86%）通过微信群推送或朋友圈分享信息途径获取，3人（2.48%）通过报纸途径获取，如图5所示。

图4 规培医师对新冠肺炎相关理论知识及防护知识掌握情况

图5 规培医师获取新冠肺炎新进展的途径

2.4 对突发公共卫生事件的教学需求

即使在非特殊时期，规培医师对突发公共卫生事件的教学需求仍然很强烈。73人（60.33%）认为非常有必要将突发公共卫生事件应急处理、应急培训与演练常规列入规范化培训的过程中。85人（70.25%）建议进行专题讲座，100人（82.64%）建议进行线上课程，93人（76.86%）建议进行模拟演练，见图6。

图6 规培医师进行应急培训途径情况

对于类似突发公共卫生事件，101人（83.47%）想了解疾病诊断及治疗，112人（92.56%）想了解疾病防控措施，106人（87.60%）想了解自救及互救知识与技能，78人（64.46%）想了解医疗救援情况。大部分规培医师建议采用理论与实践相结合、临床模拟现场的教学方式。

3 讨论及意见

3.1 加强突发公共卫生事件相关的理论与实践教学

在本次调查中，规培医师对突发公共卫生事件的认知度较高，超过95%不仅能认识到突发公共卫生事件的影响及危害，而且对突发公共卫生事件相关的理论知识及实践培训有较高的需求。这一结果可能因为调查的时间为2020年2月4日，此时新冠肺炎疫情已经持续了1月，被调查对象通过多种途径认识到了突发公共卫生事件的危害性，实际的认知可能被严重高估。在新冠肺炎流行时期，规培医师完成临床教学中关于新冠肺炎相关的理论知识学习后，仍然需要通过多种途径获取新冠肺炎相关的防护知识，能够完全掌握相关的理论及防护知识的比例不足5%，尤其是在防护操作方面，仅有38.02%的规培医师通过实践操作进行学习，表明目前有关突发公共卫生事件相关的教学不能满足住院医师的需求，尽管规培医师的培训意愿强烈，但培训完成率仍低，提示教学工作者应该加强对规培医师相关实践操作的培训。本研究的缺陷是仅仅统计了规培完成率，未统计培训效果，后续研究需要加强质控。因此，在住院医师规范化培训中，应当加强规培医师应对生物医学相关突发公共卫生事件方面的理论知识及实践教学。

3.2 建立系统、严谨的突发公共卫生事件教学内容体系

网络信息的发展为规培医师提供了大量的网络信息及资源，但是网络资源同时具有多样、随机、缺乏系统性等特点[8]，在大量的网络资源中，规培医师需要进行判断、筛选、梳理、整合后才有可能掌握真正的专业知识。因此，依托于科学的课程设计，建立专业、系统、严谨的教学内容体系，实施有针对性、高质量、全面的培训课程，进行规范的诊疗流程及操作流程培训，比如疾病的诊断和预防、卫生防疫和医疗救援、灾后自救和互救技能等，提高规培医师应对突发公共卫生事件的能力，从而培训既能处理常见病、专科疾病及危重疾病，又能在遇到突发公共卫生事件时期或场景下规范诊疗的优秀住院医师。建议教学管理部门建立预案，在公共卫生事件确定后，由公共卫生专业、感染病专业、微生物专业等专家组成培训团队，从知识的供给侧加强规培医师的知识储备。

3.3 建立融合线上、线下平台的临床实践教学模式

融合线上、线下平台进行突发公共卫生事件相关的专题讲座、线上课程及实践操作课程是教学模式发展的趋势。对于在临床一线工作的住院医师而言，通过网络视频进行线上授课可以突破教学时间、教学场地的限制，能够最大范围地满足规培医师的理论教学需求；专题讲座结合实践操作的教学方式，如角色扮演、应急演练、以问题为导向的操作培训等，能够使规培医师体会到亲临现场的感觉，快速进入实战场景，提供有效的、高质量的技术操作；通过实战模拟教学，有助于规培医师在模拟中发现不足、及时弥补，从而更好地将所学的理论知识和技能应用于临床实践[9]。

3.4 建设常态化的应对突发公共卫生事件的培训课程

“非典”疫情推动了我国建立针对突发公共卫生事件的防御系统，此次新冠肺炎再次给我们敲响警钟，要加强突发公共卫生事件的应对及处置能力。规培医师作为未来应对突发传染性疾病公共卫生事件的中坚力量，对突发公共卫生事件的认知普遍较高，主动教学需求强烈，而且60.33%的规培医师认为即使在非特殊时期，也应加强对规培医师应对突发公共卫生事件的知识和技能培训，使得住院医师形成应对突发公共卫生事件的常态模式，在实践培训中坚定战胜疾病和困难的决心及信心，处于随时准备好疫情来临的状态，平战结合，平时练兵，战时用兵，提高实战应对能力[10]。

总之，在住院医师的规范化培训中，应充分利用线上、线下教学平台，建立系统、严谨的突发公共卫生事件教学内容体系，将突发公共卫生事件相关知识及实践培训作为常态化的临床教学工作。