探讨99mTc-MDP全身骨显像对不明骨痛患者诊断中的临床应用

施宏萍

（红河哈尼族彝族自治州第三人民医院 云南 红河州 661000）

99mTc-MDP（99m锝-亚甲基二磷酸盐）全身骨显像在近些年得到了广泛应用，尤其是在全身多发性病变、恶性骨转移瘤筛查和诊断方面应用价值极高，具有不可替代性应用价值[1]。99mTc-MDP全身骨显像属于操作简便、诊断灵敏、安全的一种核医学检查手段，与常用的X线相比，可以更早的发现骨骼病变，在骨肿瘤早期诊断、随访中应用价值都较高[2]。现就我院47例不明原因骨痛患者的99mTc-MDP全身现象资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年12月我院收治的47例不明原因骨痛患者为研究对象，首发症状为骨痛，原因不明，其中24例为单个部位骨痛，23例累及胸部、腰部、骨盆等多个部位骨痛。其中男性25例，女性22例；年龄30～86岁，平均（52.5±0.2）岁。均接受99mTc-MDP全身骨显像检查，部分加做断层、局部显像。47例患者结合其他影像学检查、病理检查诊断：7例原发恶性骨肿瘤（包括骨肉瘤4例、软骨肉瘤1例、脊髓瘤2例）、12例骨转移瘤（包括乳腺癌4例、肺癌3例、前列腺癌3例、甲状腺癌2例）、8例多发性骨髓瘤、6例骨结核、14例骨良性病变（包括骨质疏松3例、骨创伤3例、退变5例、炎症2例、股骨头坏死1例）。

1.2 研究方法

显像仪器为飞利浦BrightView，99mTc由北京原子高科股份有限公司钼锝发生器淋洗，MDP由北京师宏药物中心提供，采集能峰为140Kev、窗宽为20%、扫描速度为20cm/min，矩阵512×1024，进行全身骨显像。断层显象时矩阵为64×64、局部特殊部位显像时矩阵256×256。静脉注射925MBq99mTc-MDP，显像剂注射后鼓励患者饮水0.5～1L，多次排尿，2～4h后采集图像。以相邻正常骨组织或健侧骨组织作为对照，显示病灶部位、形态、大小、数量等信息。

2 结果

47例患者经99mTc-MDP全身骨显像诊断阳性41例，阳性率为87.23%。①7例原发恶性骨肿瘤显像阳性5例（71.43%），多为单发病灶，分布于四肢、脊椎，可见放射性核素团块状异常凝聚，其中1例伴放射性缺损区。②12例骨转移瘤显像阳性10例（83.33%），可见病灶区放射性核素非对称性异常凝聚，呈条索状、团块状、大小不一。③8例多发性骨髓瘤显像阳性7例（87.50%），均为多发病灶，累及中轴骨为主，呈现条索状、片状、点状放射性凝聚，部分病灶为炸面圈样改变。④6例骨结核显现阳性4例（66.67%），主要累及中轴骨，病灶摄取放射性较淡、均匀，多累及关节。⑤14例骨良性病变显像阳性14例（100.00%），以单发病灶为主，累及骨盆、胸椎、腰椎、肋骨等。

3 讨论

引发骨痛的原因有很多，包括恶性肿瘤病变及骨质疏松、炎症等良性病变，患者因骨痛症状而就诊[3]。99mTc-MDP全身骨显像是目前核医学影像诊断的常用手段之一，能获取全身骨骼前后位影像，是全身骨骼病灶筛查诊断的主要手段，尤其是在骨骼病变早期诊断中具有极高的灵敏性。研究报道99mTc-MDP全身骨显像检出恶性肿瘤骨转移时间较常规CT早3～6个月，且对骨转移瘤检出率高达90%以上。不同骨病变在99mTc-MDP全身骨显像中影像特征不同，病灶形态不规则、放射性摄取不均匀是原发骨肿瘤与骨转移瘤的显著特征。本次研究中原发性骨肿瘤表现出团块状放射性核素凝聚，病灶内显像剂均匀分布，或呈中心放射性分布，提示中心部位存在骨坏死或溶骨病变。骨转移瘤放射性核素凝聚则为无规律非对称性，以中轴骨为主，较少处于颅骨、四肢。多发性骨髓瘤属于异常增生的浆细胞恶性肿瘤，源于骨髓网状内皮细胞，一般为多发病灶。骨结核主要累及中轴骨，而骨良性病变则为全身骨骼放射性弥漫性减低。虽然99mTc-MDP全身骨显像具有极高灵敏性，但其诊断特异性并不高，对鉴别单发病变良恶性有难度，显像中若发现单发性放射性凝聚灶则要先考虑正常变异、局部炎症、手术或创伤，后考虑骨转移瘤、骨原发瘤，骨结核的概率较低。多发放射性浓聚病灶是骨转移瘤的特征表现，此时要首先考虑转移瘤，后考虑淋巴瘤、骨髓瘤、骨结核。为了提高诊断特异性，有必要结合CT、MRI、X线技术，尤其是难以鉴别的单发病灶。本次47例患者经99mTc-MDP全身骨显像诊断阳性率为87.23%。综上所述，对不明骨痛患者应用99mTc-MDP全身骨显像检查可及早检出骨骼异常，对骨病变诊断价值较高，值得推广使用。