多层螺旋CT在腕关节骨质损伤中的应用

郑 霞，黄小波（通讯作者），游钰云

（1云南省昆明市中医医院放射科 云南 昆明 650051）（2云南省昆明市高尚医学影像诊断中心 云南 昆明 650000）

腕关节创伤性骨折、脱位在临床中并不少见，但由于腕骨间的解剖结构复杂、大小骨块相互重叠、关节面较多，X线摄片以及常规CT图像都难以将腕关节的损伤情况清晰的显示出来，经常出现漏诊或造成临床医生对骨折、脱位的损伤程度难以评估，对病人的治疗和预后带来不利影响。随着多层螺旋CT空间分辨率的不断提高及后重建技术的完善，多层螺旋CT后重建图像既解决了对腕关节影像重叠问题，又弥补了传统CT空间分辨率低的缺点。本文通过回顾性对比分析我院最近两年中68例腕关节损伤后X线及CT扫描资料，探讨多层螺旋CT后重建技术在腕关节损伤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者68例（男44例，女24例)，年龄7～79岁（平均40.2岁），临床均有手腕部外伤史。所有患者均做了损伤侧腕关节X线摄片检查，为进一步明确诊断及制定治疗方案，行螺旋CT扫描及常规二三维重建。

1.2 检查方法

X线检查使用SIEMENS Fusion FD数字化胃肠机，行常规腕关节正侧位检查；CT检查使用SIEMENS 64排AS128CT机，扫描参数为球管电压120kV，电流120～180mA，球管旋转时间1s/r，自动螺距，重建层厚及间隔1mm，标准软组织重建，扫描范围包括尺桡骨远端、腕关节各组成骨及掌骨；将扫描数据传输至图像后处理工作站进行图像后处理，使用容积技术（部分透明化）、多平面重建、最大密度投影技术等，在工作站上对损伤部位进行多角度旋转观察，对有感兴趣区域行放大、测量。

1.3 阳性诊断判断

所有图像（X线摄片、CT重建图像）均由2位有经验的影像科医师独立诊断，诊断意见不一致时，2位医师共同阅片得出一致诊断意见。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0分析软件进行统计学分析，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者X线摄片报告明显骨折53例，其余14例可疑骨折，1例未见明显骨折征象，总阳性率78%；CT二三维成像所有患者均可见骨折，阳性率100%，合并脱位18例，同时对骨碎片移位情况、骨折线累及关节面情况或关节面塌陷程度能够做出准确评估。CT检查阳性率明显高于X线摄片阳性率，且差异具有统计学意义（χ2=16.86，P＜0.05）。

3 讨论

随着CR、DR技术的发展，X线摄片的图像分辨率和清晰度都大大提高，在大多数骨科创伤性疾病中仍为常规检查手段[1-2]。但X线图像为二维前后重叠图像，对于腕关节这样解剖结构较复杂的关节创伤诊断有一定局限性，同时急性外伤患者由于疼痛所致被动体位，经常在摄片时不能在标准体位下投照，这些都使得X线片难以准确、全面的显示关节的损伤情况，仅通过X线片就进行手术方案制定往往容易造成术中发现关节损伤情况与预计有所出入，影响病人治疗[3]。传统轴位CT图像在腕关节等小关节损伤的诊断中也有很多的不足，由于关节间隙较多、扫描层厚限制，使得图像连续性显示受到一定限制，部分骨折线容易认为是关节间隙，同时横行骨折线在轴位图像上根本无法明确显示，这些都可能造成漏诊。

多层螺旋CT以高空间分辨率、各向同性的图像和多种后处理技术在腕关节损伤的诊治中凸显优势。多层螺旋CT后处理图像能够多角度、全方位、立体的显示腕关节各组成骨的解剖关系，可以清晰显示骨折、脱位情况，了解骨折线的走行方向、骨碎片形状、骨块移位情况及骨折累及的相关关节面情况[4-5]。容积重建3D图像（VR）清晰显示腕关节整体解剖形态，真实、细腻、立体感强，能直观、立体、清晰地显示腕骨表面细小骨折线及分离小骨碎片，对移位的骨块更是一目了然，通过部分透明化还可以清晰显示部分位于内部的细微骨折；多平面重建（MPR）能够多方位的观察骨折及脱位情况，垂直于骨折线及脱位的方向能过最清晰的显示骨折及脱位情况，对判断骨碎片移位程度及关节面受损情况做出准确评估，通过多方位的MPR图像结合观察诊断可以最大程度的避免漏诊，同时MPR图像还可以对损伤周围软组织大体情况做初步了解；最大密度投影（MIP）层厚较厚，仅显示层厚范围内最高CT值，因此MIP图像容易掩盖细小骨折线，但对于骨折、脱位患者内固定术后评价内固定物形态、位置作用较大。在观察分析多层螺旋CT腕关节的后处理图像过程中，同时结合多种后重建图像及横断位图像，可减少采用单一的VR、MPR或MIP技术对骨折、脱位的误判[6]。

多层螺旋CT腕关节成像操作方法简单易行，仅需患者腕部制动1至2分钟即可完成扫描，最大程度的减少了患者痛苦，并为临床科室提供了准确、清晰、真实的腕关节骨质损伤情况，为患者术前手术方案制定提供了可靠的影像学诊断依据，同时对术后患者恢复情况也可做出准确评估。本组患者经CT 后重建检查均获得满足临床需要的影像信息。

综上所述，多排螺旋CT检查作为一种无创、简便、快捷的检查技术，能够为腕关节骨质损伤的术前诊断及术后疗效评估提供可靠的依据。