磁共振成像在骨结核和骨肿瘤中的诊断分析

但桂芬

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

磁共振成像在骨结核和骨肿瘤中的诊断分析

但桂芬

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

目的 观察磁共振成像（MRI）在骨结核和骨肿瘤中的临床诊断价值。方法 将拟诊断为骨结核的30例患者和30例骨肿瘤患者，全部患者均采用MRI检查。结果 骨结核和骨肿瘤的磁共振成像表现多样，但骨肿瘤的MRI诊断准确率明显高于骨结核，差异有统计学意义（P＜0.05）。b=150 s/mm2时，骨肿瘤与骨结核的ADC 值无明显差异（P＞0.05）；b=300 s/mm2时，骨结核ADC值明显高于骨肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用磁共振成像对于骨肿瘤以及骨结核的临床诊断价值显著，但骨肿瘤比骨结核得到的信息更丰富。

磁共振成像；骨结核；骨肿瘤

近几年，磁共振成像（MRI）成为全新的临床诊断骨结核以及骨肿瘤的方式。骨结核与骨肿瘤在临床工作中较易被混淆，易出现误诊情况［1］。电脑技术联合磁共振成像（MRI）可为骨结核和骨肿瘤提供准确的扫描图像，降低了局部复发率，同时为肢体重建术提供了参考和借鉴。目前，采用MRI确定骨肿瘤生长情况，选择相应保肢手术切除肿瘤附近软组织是临床中首要解决的问题。本研究选择拟诊断为骨结核的30例患者和30例骨肿瘤患者，观察磁共振成像（MRI）在骨结核和骨肿瘤中的临床诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将拟诊断为骨结核的30例患者和30例骨肿瘤患者，全部患者均采用MRI检查。30例骨结核患者，其中女13例，男17例，年龄13～27岁，平均年龄（16.8±2.7）岁；14例为股骨远端，16例为肱骨近端。30例骨肿瘤患者，其中女8例，男22例，年龄11～29岁，平均年龄（17.8±2.1）岁；其中良性骨肿瘤13例，17例为恶性骨肿瘤，良性肿瘤5例为骨样骨瘤，4例为骨软骨瘤，2例为骨瘤，2例为骨巨细胞瘤；恶性肿瘤2例为软骨肉瘤，13例为骨肉瘤，2例为纤维肉瘤。

1.2 方法：全部患者进行MRI检查（仪器：西门子3.0T），脊髓切片厚度：5 mm，切片厚度：10 mm，矩阵：256×215，统计扩散系数（ADC）值变化情况。

1.3 诊断标准。骨结核：MRI能够清晰发现病变边缘、钙化轴、癌变组织及器官、软组织肿块以及矢状面和冠状面成像方向。骨肿瘤：MRI能够清晰发现骨髓水肿。

1.4 统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（x-±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 磁共振成像骨肿瘤和骨结核表现分析研究：骨结核患者骨破坏18例，关节和软组织肿胀7例，6例骨质增生，骨质疏松11例，死骨钙化4例；骨肿瘤患者附近软组织侵犯16例。

2.2 诊断结果分析研究：30例骨结核患者，27例经MRI以及病理证实的患者，准确率为90.0%；30例骨肿瘤患者，30例经MRI以及病理证实的患者，准确率为100.0%。比较MRI对骨结核与骨肿瘤诊断准确率，发现骨结核诊断准确率显著低于骨肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 MRI测定分析研究：全部患者均行磁共振弥散加权成像（DWI），得出ADC值。b=150 s/mm2时，骨肿瘤与骨结核的ADC值无明显差异（P＞0.05）；b=300 s/mm2时，骨结核ADC值明显高于骨肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI测定分析研究

3 讨 论

MRI是诊断脊椎、骨髓以及软组织肿瘤的主要措施［2］，它的不足之处是特异性不足和对钙化不显著。MRI对于大脑和脊髓软组织分辨率较高，可在横、冠以及矢等方向扫瞄成像。MRI可以清楚发现正常结构联合以及病理变化，临床效果显著。MRI成像原理完全与X射线以及CT不同，传统骨肿瘤X线表现如骨质破坏、瘤骨以及钙化等症状在MRI图像上表现有所差异，但由于MRI软组织分辨率高，因此对骨肿瘤检出率高。常规T1WI以及T2WI能够清楚发现骨恶性肿瘤在骨内的浸润以及骨外侵犯，从而产生软组织肿块［3］。磁共振扩散加权成像（DWI）能够准确反映水分子的扩散运动，水分子扩散运动受到的限制愈加显著，DWI信号也就越高［4］。DWI信号强度不仅与细胞密度呈正相关，同时还与组织血流灌注以及T2穿透效应紧密相关。当受检组织T2值显著升高时，有一定概率产生扩散受限的假阳性表现［5］。值得一提的是，骨肿瘤中恶性肿瘤和良性肿瘤内部能够发现出血坏死和细胞毒性水肿，且二者细胞致密程度及血流灌注的量有所区别，引起良恶性肿瘤DWI信号大面积重叠，DWI高信号并不是恶性骨肿瘤的特异性征象［6］。

MRI能够清晰发现附近器官和组织的大小、形状以及范围。MRI对于骨肿瘤和骨结核有很好的临床诊断价值，MRI能够发现骨髓病变，为临床上及时诊断骨髓转移有着重要的意义。但其还有一定的缺点——缺乏特异性，如果信号出现改变，应确定其他恶性肿瘤或感染期，并结合临床资料进行总结分析。MRI的检出率以及灵敏度明显优于射线和CT扫描，所以MRI对于骨肿瘤以及骨结核治疗方案的确定有着十分重要的意义。

本研究发现，骨结核和骨肿瘤的磁共振成像表现多样，但骨肿瘤的MRI诊断准确率明显高于骨结核，差异有统计学意义（P＜0.05）。b=150 s/mm2时，骨肿瘤与骨结核的ADC值无明显差异（P＞0.05）；b=300 s/mm2时，骨结核ADC值明显高于骨肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用磁共振成像对于骨肿瘤以及骨结核的临床诊断价值显著，但骨肿瘤比骨结核得到的信息更丰富。

［1］ 徐文坚，陈海松.重视骨关节系统MRI新技术的应用与研究［J］.磁共振成像，2012，3（4）:241-244.

［2］ Ginat DT，Mangla R，Yeaney G，et al.Diffusion-weighted imaging for differentiating benign from malignant skull lesions and correlation with cell density［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，198（6）: 597-601.

［3］ 徐文坚，徐爱德.骨髓弥漫性病变MRI应用的现状与展望［J］.中华放射学杂志，2010，10（35）:423-424.

［4］ 孟文忠.X线和CT检查在骨肿瘤诊断中的应用［J］.山西医药杂志，2010，39（2）: 127-128.

［5］ 陈海松，韩燕，耿青，等.骨肿瘤的MR恶性征象与病理学对照分析——良恶性鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2013，29（12）:2001-2004.

［6］ 何伟，王喆，刘大亮，等.SPECT/CT断层融合显像与MRI对原发性骨肿瘤的诊断效能对比分析［J］.实用放射学杂志，2013， 29（6）: 961-965.

R445.2；R529.2

B

1671-8194（2015）13-0083-02