磁共振成像对骨结核和骨肿瘤的诊断价值分析

宋 斌 崔红艳

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

临床上，骨结核和骨肿瘤疾病的鉴别诊断较为困难，骨结核病是由结核杆菌侵袭人体的骨骼导致，属于结核杆菌的隐匿性感染，通常情况下会较早的出现患者关节功能障碍[1]。患者为减轻患侧关节的疼痛，患侧关节往往出于被迫的特殊位置，往往这种位置会造成一些病理改变，例如肩关节下垂位，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位等。由于此类特殊位置的出现往往会造成患者的骨关节肿胀，进而压迫神经，出现局部疼痛，此时，才会引起患者的注意，随着结核杆菌的进一步侵袭，骨质进一步遭到破坏，造成人体的关节活动受限或者畸形[2]。骨肿瘤的发病过程类似于骨结核，早期也表现为骨骼的局部疼痛，当肿瘤细胞进一步侵袭人体的骨质，造成股指成分的改变或者畸形。所以，从临床表现来看，骨结核和骨肿瘤有着极大的相似性，鉴别诊断较难[3]。本文将从核磁共振角度分析骨结核和骨肿瘤的鉴别诊断，分析其对二者鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2016年10月至2017年7月收治的骨肿瘤和骨结核患者各30例，平均年龄为（49.9±7.6）岁，其中，骨结核患者男性17例，女性13例，35岁以下患者11例，35～45岁患者9例，45～55岁患者4例，55岁以上患者6例。骨肿瘤患者男性16例，女性14例，35岁以下患者10例，35～45岁患者11例，45～55岁患者3例，55岁以上患者6例。两组患者性别年龄之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。所有病例均填写诊断告知书，均通过医学伦理学论证批准。纳入标准：所有入选患者均无严重高血压，糖尿病等慢性疾病，均无精神障碍或精神分裂症状，所有患者肝肾功能均正常，近3个月无精神类或免疫抑制剂服药史。入选患者均无其他急性疾病发作期[3]。

1.2 方法：患者骨结核和骨肿瘤病变辅助检查使用西门子3.0verio行3T核磁共振检查，患者胸式呼吸。扫描参数设定：间距0.5 mm，层厚5 mm，矩阵384×260，扫描时间110 s，b值分别取150，300 s/mm2。所有患者的检查均有本院放射科高年资住院医师进行报告，当两位住院医师改报告出现差异时，由本院放射科主任医师进行结果判定，保证放射结果报告的准确性。通过不同b值的设定，计算不同扫描患者的ADC值，判定两组患者ADC值之间的差异是否存在统计学意义。

1.3 统计学分析：文中数据均采用SPSS22.0软件进行汇总分析。其中计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本次调查的30例骨结核患者，其中包括中股骨远端结核患者21例，肱骨远端9例。30例骨肿瘤患者，包括17例良性肿瘤患者和13例恶性肿瘤患者。其中骨瘤1例，骨样骨瘤4例，软骨瘤4例，骨巨细胞瘤9例，骨肉瘤10例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。骨肿瘤的病变部位主要分布为股骨远端6例，股骨近端2例，肩胛骨3例，锁骨2例。

通过核磁共振检查，30例骨结核患者中，24例患者出现骨质破坏现象，关节周围组织水肿患者4例，骨质稀疏患者12例，骨质增生以及钙化患者9例。骨肿瘤患者23例患者出现骨质破坏现象，关节周围组织侵犯患者5例，骨质稀疏患者11例，骨质增生以及钙化患者9例。分别以骨结核和骨肿瘤的病理结果为金标准，分别计算核磁共振对骨结核和骨肿瘤的诊断的灵敏度和特异度。其中核磁共振检测骨结核阳性患者27例，骨肿瘤患者阳性24例，核磁共振对于骨结核患者诊断的灵敏度为90.0%，对于骨肿瘤患者的诊断灵敏度80.0%，在进行骨结核和骨肿瘤患者的核磁共振检查时，当b值设定为150 s/mm2，骨结核的ADC值为（2.05±0.12），骨肿瘤的ADC值为（1.99±0.23），二者的差异不具有统计学差异（t=1.27，P=0.21）。当b值设定为200 s/mm2，骨结核的ADC值为（2.01±0.24），骨肿瘤的ADC值为（1.74±0.21），二者的差异具有统计学意义（t=4.64，P＜0.05）。见表1。

表1 不同b值下骨结核和骨肿瘤患者ADC值对比（±s）

表1 不同b值下骨结核和骨肿瘤患者ADC值对比（±s）

b值(s/mm2) 骨结核(n=30)骨肿瘤(n=30) t值 P值150 2.05±0.12 1.99±0.23 1.27 0.21 300 2.01±0.24 1.74±0.21 4.64 ＜0.05

3 讨 论

当对骨结核患者进行核磁共振检测时，相比螺旋CT检测以及X射线检测，核磁共振检测可以清晰的看到骨结核患者病变组织以及周围组织的大小形状和范围，同时通过设定不同的b值，其ADC值的变化，具有统计学意义[4]。而对骨肿瘤患者在进行核磁共振检测时，核磁共振相对于CT和X射线来讲可以清晰的显示骨髓的病变，同时早期诊断骨髓的转移作用，对于临床治疗提供了重要的信息，但是必须认识,由于特异性的下降，如果信号发生改变，恶性肿瘤的鉴别诊断率明显下降[5]。从以上研究可以看到，当b值为150 s/mm2，骨肿瘤患者和骨结核患者ADC的差异并不是很明显，当b值为200 s/mm2，骨肿瘤患者和骨结核患者ADC的差异比较明显，提示，在进行骨结核和骨肿瘤患者的鉴别诊断中，使用核磁共振作为辅助检查时，建议b值设定为300 s/mm2，而从核磁共振的检查灵敏度分析，骨结核患者的鉴别诊断灵敏度明显高于骨肿瘤患者。

综上所述，磁共振成像对骨结核和骨肿瘤的诊断具有积极的作用，建议在临床工作中设定b值为300 s/mm2进行推广。