广州北部毒蛇咬伤流行病学分析

黄钜明，练志明，熊承文，李显雄，谢伟坚，洪秀玉

（广州市中西医结合医院，广东 广州 501800）

我科为广州北蛇伤救治基地，自2017年7月起承担广州北部蛇伤救治任务，截止2019年12月，共计救治毒蛇咬伤患者178例，现总结分析我基地的病例特点，为预防和治疗毒蛇咬伤提供依据。

1 资料与方法

收集2017年7月～2019年12月于我科住院治疗的共178例患者资料，使用Excel软件进行数据统计处理。应用描述流行病学方法进行分析。根据《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》[1]进行临床分型。

2 结 果

2.1 年龄性别分布

蛇咬伤中，男性患者多见，以青、中年为主，分别为38例（21.3%）和57例（31.8%），少年和老年则分别为11例和19例；女性患者中，少年7例，青年13例，中年19例，老年14例。

2.2 发病季节分布

以夏秋季咬伤病例最多，夏季共74例（41.6%），秋季共68例（38.2%）；冬春季咬伤病例少，共36例。

2.3 毒蛇种类分布

我基地救治最常见毒蛇为竹叶青蛇，共8 1例（45.5%）；不明蛇种咬伤次之，共65例（36.5%）；再次为眼镜蛇29例，银环蛇2例，蝮蛇1例。

2.4 发病时间分布

白天咬伤的患者占大多数，共87例（48.9%）；夜间咬伤共49例（27.5%），晨昏咬伤共42例（23.6%）。

2.5 咬伤部位分布

大部分患者为四肢咬伤，左上肢共41例（23%），右上肢共47例（26.4%），左下肢共45例（25.3%），右下肢43例（24.2%）；特殊部位中，有1例咬伤眼角，1例咬伤臀部。

2.6 血清使用情况

大部分病例使用单一血清治疗，其中使用抗五步蛇血清为89例（50%），抗蝮蛇血清为57例（32%），抗眼镜蛇血清为27例，抗银环蛇血清3例；有2例因眼镜蛇血清无存量，使用抗蝮蛇血清联合抗银环蛇血清治疗。

2.7 抗蛇毒血清初始剂量及总剂量情况

初始剂量首选为2支，共133例（74.7%）；根据临床病情加减，使用1支共31例，使用3支共14例。总剂量方面，大多为2支，共97例（54.5%），次之分别为，3支27例，4支24例，1支21例，5支4例，6支3例，7支2例。

2.8 临床分型[1]

轻症169例（94.9%），均出现局部伤口疼痛、肿胀，其中，13例出现皮下瘀斑，50例出现头晕头痛等局部神经系统症状，74例出现纳呆、便溏等胃肠功能异常。8例重症，局部伤口肿痛严重，难以忍受，有2例出现局部血泡，4例出现凝血功能异常。1例特重型，出现昏迷、呼吸衰竭。

2.9 中医证型

最常见的中医证型为火毒证，共122例（68.5%），其次为风毒证54例（30.3%），风火毒证2例。

3 讨 论

每个地区地理条件不一样，蛇类等爬行动物生活条件不一样，决定各地区蛇咬伤诊治的差异。广东大陆独特的地理环境使得广东境内野蛇分布与其他地区有所区别[2]。因此，了解我蛇伤救治基地毒蛇咬伤病例特点，对广州地区毒蛇咬伤救治有一定的意义。

毒蛇咬伤的病人群体以中青男性为主，多发季节为夏秋，以上特点与既往文献相符[3-4]。白天咬伤最多（48.9%），咬伤部位以四肢为主。

本基地救治不明蛇种（36.5%）占不少的比重，因咬伤现场患者恐慌，或光线不足，难以认清蛇的模样，导致来院后即使有毒蛇图谱也患者无法辨认蛇种。对于不明蛇种，我基地经验为①调查当地毒蛇谱，推测犯罪蛇种。我地区常见毒蛇为竹叶青蛇，不明蛇种可考虑为竹叶青蛇咬伤；若在湖南衡阳地区，则蝮蛇为常见毒蛇，不明蛇种多考虑为蝮蛇咬伤；②观察伤口情况，判断蛇毒种类。若伤口疼痛、局部肿胀，或若伤口局部发黑、局部坏死，则存在血循毒。若伤口肿胀不明显，则需排除神经毒；③也可通过实验室检查来进行推断。若出现凝血功能改变，或出现肝肾功能改变、心肌酶谱改变，则存在血循毒；若提示呼吸衰竭则为神经毒表现。因在临床尚无便捷的蛇毒检测方法，因此，结合临床经验进行蛇种推断及治疗尤为重要。

治疗方面，根据《2018年中国蛇伤救治专家共识》[5]，我基地大部分为轻型病例（94.9%），临床表现以局部症状及血循毒为主，均痊愈出院。重型病例8例，均为竹叶青蛇咬伤，经救治均痊愈出院。特重症病例1例，为银环蛇咬伤，在重症监护病房进行救治，康复出院。

毒蛇咬伤的辨证，主要根据蛇毒的不同分为风毒证（神经毒）、火毒证（血循毒）、风火毒证（混合毒），上述辨证在临床已有广泛认同[6]，我基地中火毒证为常见证型（68.5%），症见患者伤口疼痛，肿胀蔓延迅速，部分见皮下瘀斑或瘀点，全身症状见纳呆，腹胀，便溏或便秘等。部分患者为风毒证（30.3%），伤口肿痛不明显，或少许肿痛，全身症状见头晕，乏力，精神疲倦等。

综上所述，广州北部以竹叶青咬伤为主，多为中年男性，多为轻症病例，临床症状以血循毒为主，经我基地治疗均康复住院。本次研究反映了广州北部毒蛇咬伤的临床特点，为日后蛇伤诊治带来经验。