3D打印在复杂骨盆骨折治疗中的应用

陈玉坤，唐自银，王 波，刘成豪，孟海进

（勉县医院，陕西 汉中 724200）

骨盆骨折病发多数是因为高能量伤害到身体机能，从而造成的骨折疾病，临床治疗此类病情多为手术治疗，然其具有高风险性、操作难度大、高致残率、高致死率的特征[1]。治疗时，若其中有发生不当处置，很有可能诱发多种并发症，使患者的生命安全受到更大威胁。此次研究是为讨论3D打印于骨盆骨折治疗时产生的影响，具体研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年6月-2020年6月期间内我院收治的骨盆骨折患者中抽取50例为研究对象，其中对照组内男、女患者比例为1 4：11，年龄（2 1 ～5 3）岁，平均年龄为（34.17±11.42）岁，病发原因即交通事故10例、高处坠伤8例、重物砸伤7例；研究组内男、女患者比例为13：12，年龄（25～54）岁，平均年龄（35.02±10.23）岁，病发原因即交通事故8例，高处坠伤9例，重物砸伤8例；系统抽样法分为25例患者为对照组，25例患者为研究组。对比两组基本信息，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者皆使用手术治疗，期间对照组仅应用手术疗法，研究组行3D打印技术予以辅助。

术前应用CT扫描技术查看患者伤处，以获取骨盆骨折三维模型，并通3D打印机将模型打印，凭借打印的结果，判定患者骨折具体情形、错位的方向等，并利用此模型对骨折复位疗法进行模拟，并根据模拟得出的结论、复位信息提前预弯钢板，并确定手术路径及螺钉的固定位置。

手术治疗即给予患者施行全身麻醉并气管插管，手术期间患者持仰卧体位，常规消毒铺巾，将患者皮肤依次切开，并分离其皮下组织，使用钝性操作致患者肌肉分离至骨膜部位。于此时，研究组将术前准备好的，已经预弯的钢板置入患者体内准确位置，并于复位良好后，使钢板螺钉给予固定，以C臂透视的方法确认骨折复位情形，以及固定位置是否正确等，缝合手术创口。对照组则在肌肉分离后根据患者骨折的具体情况，对所用钢板进行塑形折弯处置，并正确复位骨盆骨折伤处，使其固定良好，利用C臂透视仪，观察复位是否优良，固定正确与否等，手术创口实施缝合。

手术结束后给予两组患者头孢二代抗生素疗法，以规避感染情况，使用药品的时间应为手术结束24小时以后。依据患者实际疼痛情况，给予适当的镇痛处置，若需要使用药物镇痛，则应严格依照医嘱进行用药。对患者伤处的敷料及时更换，于术后八天左右进行拆线处置。为患者制定合理康复锻炼计划，并给予X线检测，以确认病情恢复情况。

1.3 观察指标

（1）通过Matta要求对患者骨盆骨折复位情况进行评估，骨折错位少于4毫米为优；错位超过且包含4毫米，而未超过11毫米时为良；错位情况超过且包含11毫米，但未超过20毫米时为可；错位情况超过且包含20毫米为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）观察并记录两组患者手术时间、术中出血量，并予以比较。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 对比两组患者骨盆骨折复位的优良率

对照组25例患者中骨折复位情况为优6例，良7例，可8例，差4例，优良率分别为24.00%、28.00%、32.00%、16.00%，总优良率为52.00%；研究组25例患者中骨折复位情况为优12例，良11例，可2例，差0例，优良率分别为48.00%、44.00%、8.00%、0.00%，总优良率为92.00%；x2值为9.9206，P值为0.0016。由此可知，研究组患者优良率92.00%远高于对照组（P＜0.05），具备统计学意义。

2.2 比较两组患者手术时间、术中出血量

对照组中25例患者，其手术时间为（165.72±53.65）min，术中出血量为（327.85±52.16）mL；研究组患者25例，其手术时间为（122.04±36.45）min，术中出血量为（127.62±26.75）mL；其t值分别为3.3672、17.0788；P值分别是0.0015、0.0000。由此可知，研究组患者手术时间、术中出血量均少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

骨盆骨折属于创伤性骨科疾病，若创伤是由于低能量引发，骨盆骨折处病况也相对稳定，移位情况不严重时，可以采取保守治疗，且大部分患者治疗后效果较好。而高能量诱发病情时，骨盆骨折病况普遍较不稳定，且病发时通常伴有出血量多、伤情较重现象发生，且很容易引发身体其他损伤合并发作[2]。骨盆结构比较复杂，解剖具有一定难度，具有不规则形态凸显特征，且此位置的神经、血管较多，手术疗法很容易给患者带来二次损伤。

以往临床治疗骨盆骨折患者时，手术入路的方式有很多种，较为经典的手术入路即髂腹股沟入路、改良版Stoppa入路。两种入路方式进行对比，Stoppa入路相较于髂腹股沟入路，术中出血量少，手术时间短，说明此种入路方式具有一定的安全性。然而此种方式无法使后柱骨折患处充分暴露，对于血管神经系统有较大风险，且直视复位、固定也不能达到最好效果。3D打印技术是将患者骨盆骨折情况打印出三维模型，以帮助医师获取全面、正确的骨折情形，并依据此模式进行复位模拟，从而制定出具有个性化、针对性的治疗方案，以使手术修复疗法安全性得到进一步提升[3]。手术入路的确定，复位骨折处的高度精准性，促使钢板可以提前预弯，其精确度可以达到螺钉位置的确立，同时包括螺钉的方向、长度，致使手术难度明显下降，从而达到手术时间减少、术中出血量降低的目标。我院此次研究结果显示，研究组患者应用3D打印技术后，骨折复位情况良好，优于对照组（P＜0.05）；研究组患者手术时间、术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。因而可以得出，此辅助技术疗法应用于临床治疗骨盆骨折患者，可以缩减手术用时，降低术中出血量，且复位情况优异，并发症发生情况由此减少，是应用价值较高的辅助疗法。

综上所述，于复杂骨盆骨折患者的手术治疗中应用3D打印技术予以辅助，大大提高了临床治有效性，致使此疾病的致残率、致死率有效降低。此外，对于原手术治疗的高风险性有较强抑制作用，手术成功率由此提升。